{"id":21585,"date":"2006-11-20T15:52:00","date_gmt":"2006-11-20T14:52:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.uspsy.fr\/?p=21585"},"modified":"2006-11-20T15:52:00","modified_gmt":"2006-11-20T14:52:00","slug":"l-avenir-de-la-demographie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.uspsy.fr\/?p=21585","title":{"rendered":"L\u2019avenir de la d\u00e9mographie m\u00e9dicale hospitali\u00e8re – article du Quotidien du M\u00e9decin 20 novembre 2006"},"content":{"rendered":"

Le rapport Berland veut des m\u00e9decins volants<\/strong><\/p>\n

LE Pr YVON BERLAND vient de remettre au ministre de la Sant\u00e9 le r\u00e9sultat de ses travaux sur la d\u00e9mographie m\u00e9dicale hospitali\u00e8re. Un rapport de quelque 200 pages dont Xavier Bertrand avait pass\u00e9 commande en mars dernier au pr\u00e9sident de l\u2019Observatoire national des professions de sant\u00e9, d\u00e9sormais expert \u00e8s d\u00e9mographie m\u00e9dicale.<\/p>\n

Scrutant \u00e0 la loupe, sur fond de pronostic globalement mauvais pour le corps m\u00e9dical \u2013 la France de 2025 comptera 10 % de m\u00e9decins de moins que la France de 2005 \u2013, la situation et les perspectives d\u2019avenir des quelque 58 291 m\u00e9decins travaillant \u00e0 temps plein dans les 3 178 \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics et priv\u00e9s (h\u00f4pitaux publics et Psph, cliniques) que comptait la France au 1er janvier 2005, le Pr Berland formule 17 propositions pour mieux organiser la gestion de ces professionnels et surtout pour s\u2019assurer qu\u2019ils existeront toujours dans l\u2019avenir, la p\u00e9rennit\u00e9 de l\u2019institution hospitali\u00e8re \u00e9tant en jeu.<\/p>\n

La n\u00e9cessaire connaissance de la d\u00e9mographie m\u00e9dicale hospitali\u00e8re est, logiquement, la premi\u00e8re de ces propositions. Car, apr\u00e8s l\u2019Igas (Inspection g\u00e9n\u00e9rale des affaires sanitaires) ou la Cour des comptes, le Pr Berland le confirme : l\u2019Etat n\u2019a pas de lisibilit\u00e9 dans ce domaine. Les experts rencontrent, \u00e9crit-il, une \u00abtr\u00e8s grande difficult\u00e9 \u00e0 obtenir facilement toutes les donn\u00e9es n\u00e9cessaires \u00e0 un \u00e9tat des lieux des effectifs des \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics ou priv\u00e9s de notre pays\u00bb.<\/p>\n

M\u00e9connaissance. Cons\u00e9quence : \u00abLe risque\u00bb existe \u00abque l\u2019on compte des acteurs dans un m\u00e9tier alors qu\u2019ils ne l\u2019exercent pas\u00bb \u2013 l\u2019exemple des g\u00e9n\u00e9ralistes qui exercent en tant qu\u2019urgentistes ou g\u00e9riatres est cit\u00e9 par le rapport. Pour rectifier le tir, Yvon Berland plaide pour l\u2019installation d\u2019un syst\u00e8me d\u2019information performant et adapt\u00e9. Il voudrait aussi \u2013 et, \u00e0 l\u2019heure de la T2A (tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9) et de la part salariale variable du salaire des PH, cela ne va pas plaire \u00e0 tout le monde \u2013 que ce syst\u00e8me permette de relier \u00abl\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale des \u00e9tablissements avec le personnel m\u00e9dical par sp\u00e9cialit\u00e9\u00bb.<\/p>\n

Autre proposition phare du Pr Berland : celle d\u2019une r\u00e9organisation structurelle de l\u2019offre de soins et des \u00e9tablissements de soins, au niveau des \u00ab territoires \u00bb de sant\u00e9 (nouvel \u00e9chelon utilis\u00e9 notamment dans les Sros \u2013 sch\u00e9mas r\u00e9gionaux d\u2019organisation sanitaire). Les \u00abgroupements hospitaliers territoriaux\u00bb sont invent\u00e9s, \u00abstructures de gestion mutualis\u00e9e de ressources, notamment en personnel m\u00e9dical, et d\u2019activit\u00e9s\u00bb, est-il pr\u00e9cis\u00e9. Des praticiens seraient affect\u00e9s sur ces structures de coop\u00e9ration interhospitali\u00e8re d\u2019un nouveau type, exer\u00e7ant \u00abune activit\u00e9 multisite donnant lieu au versement d\u2019une prime plus attrayante que celle existante\u00bb ; ils \u00abauraient acc\u00e8s \u00e0 la totalit\u00e9 des plateaux techniques des \u00e9tablissements membres du groupement\u00bb. L\u2019objectif est bien de constituer des sortes d\u2019\u00e9quipes volantes, permettant de pallier localement les manques. Il s\u2019agira \u00abde constituer des \u00e9quipes m\u00e9dicales territoriales par sp\u00e9cialit\u00e9 \u00e0 m\u00eame d\u2019intervenir aux diff\u00e9rents niveaux de l\u2019offre de soins\u00bb.<\/p>\n

Au passage, le Pr Berland critique, de mani\u00e8re \u00e0 peine voil\u00e9e, les Sros, accus\u00e9s en creux de ne pas \u00e9viter \u00able gaspillage du temps m\u00e9dical. \u00abLes ARH (agences r\u00e9gionales de l\u2019hospitalisation) doivent, au travers des Sros et Sios (sch\u00e9mas interr\u00e9gionaux de l\u2019organisation sanitaire), r\u00e9partir les missions des \u00e9tablissements au sein des r\u00e9gions et interr\u00e9gions avec plus d\u2019autorit\u00e9 que ce le fut jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent\u00bb, \u00e9crit-il, invitant les d\u00e9cideurs \u00e0 \u00ab\u00e9viter de faire na\u00eetre de nouveaux \u00e9tablissements et de nouveaux plateaux techniques (et \u00e0) conforter, et surtout rassembler, l\u2019existant en concentrant les nouveaux plateaux techniques et en incitant \u00e0 une collaboration entre les secteurs publics et priv\u00e9s\u00bb. Pour autant, restructurer n\u2019est pas la panac\u00e9e, Yvon Berland le reconna\u00eet.<\/p>\n

Le \u00ab leurre \u00bb des restructurations. Promoteur de cette op\u00e9ration depuis plusieurs ann\u00e9es, Yvon Berland r\u00e9affirme la n\u00e9cessit\u00e9 des transferts de t\u00e2ches entre m\u00e9decins et param\u00e9dicaux \u2013 c\u2019est sa onzi\u00e8me proposition. \u00abConsid\u00e9rer, affirme-t-il sans ambages, que les restructurations des services et des \u00e9tablissements ou une meilleure collaboration du secteur public et du secteur priv\u00e9, notamment, permettront \u00e0 elles seules de combler le foss\u00e9 qui ne va pas manquer de se creuser entre une offre m\u00e9dicale qui diminuera et des besoins qui ne cesseront d\u2019augmenter est un leurre. Il convient donc d\u2019envisager au plus vite (…) la d\u00e9l\u00e9gation de t\u00e2ches et la collaboration des professionnels de sant\u00e9.\u00bb<\/p>\n

Une bombe \u00e0 d\u00e9samorcer.Iconoclaste appara\u00eet \u00e9galement ce nouveau rapport Berland au chapitre de la r\u00e9mun\u00e9ration puisque, afin d\u2019\u00e9viter les fuites du secteur public vers le secteur priv\u00e9, il avance, dans sa proposition n\u00b0 12, la solution suivante : \u00abIl faudrait permettre aux m\u00e9decins et chirurgiens salari\u00e9s des \u00e9tablissements de sant\u00e9 d\u2019opter pour une r\u00e9mun\u00e9ration \u00e0 l\u2019activit\u00e9, voire \u00e0 l\u2019acte.\u00bb Du jamais vu.<\/p>\n

Sur un autre sujet, Yvon Berland se fait tr\u00e8s alarmiste en mati\u00e8re de temps de travail des m\u00e9decins hospitaliers. Il pr\u00e9sente en effet de mani\u00e8re noire la fa\u00e7on dont s\u2019organisent les comptes \u00e9pargne-temps (CET) des m\u00e9decins (qui existent depuis l\u2019instauration des 35 heures \u00e0 l\u2019h\u00f4pital). Pour lui, ce dispositif est ni plus ni moins qu\u2019une \u00abbombe \u00e0 retardement\u00bb qu\u2019il s\u2019agit de d\u00e9samorcer rapidement (c\u2019est sa quinzi\u00e8me proposition). Sans quoi, le jour (inconnu) o\u00f9 les praticiens vont vouloir solder ces CET, les h\u00f4pitaux vont se retrouver, \u00abfaute de ressources m\u00e9dicales disponibles\u00bb, dans \u00abl\u2019impossibilit\u00e9 de pourvoir au remplacement des acteurs m\u00e9dicaux\u00bb.<\/p>\n

Par ricochet, le Pr Berland fait en mati\u00e8re d\u2019\u00e9tudes m\u00e9dicales quelques suggestions d\u00e9coiffantes. Pour faire face \u00e0 la r\u00e9cente hausse du numerus clausus, et \u00e0 l\u2019augmentation du nombre d\u2019internes qui va en d\u00e9couler, il affirme en particulier la n\u00e9cessit\u00e9 de favoriser les \u00abstages hors CHU, dans les h\u00f4pitaux g\u00e9n\u00e9raux d\u2019abord, mais aussi dans les \u00e9tablissements priv\u00e9s qui r\u00e9pondent au cahier des charges \u00e9tabli par les facult\u00e9s de m\u00e9decine et les coordonnateurs interr\u00e9gionaux des sp\u00e9cialit\u00e9s\u00bb.<\/p>\n

Il plaide pour une \u00abmodification du syst\u00e8me de formation permettant d\u2019influencer la d\u00e9mographie hospitali\u00e8re\u00bb. Soucieux de ne pas voir se tarir certaines sp\u00e9cialit\u00e9s menac\u00e9es, le Pr Berland sugg\u00e8re, entre autres, d\u2019identifier cinq fili\u00e8res d\u2019internat (m\u00e9decine, chirurgie, psychiatrie, biologie m\u00e9dicale et recherche biom\u00e9dicale, m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale). Il met par ailleurs l\u2019accent, d\u2019un point de vue tr\u00e8s pratique, sur l\u2019indispensable am\u00e9lioration de l\u2019accueil des jeunes m\u00e9decins \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, afin qu\u2019ils s\u2019estiment \u00abreconnus et positionn\u00e9s dans la structure hospitali\u00e8re non seulement sur un plan m\u00e9dical, mais plus g\u00e9n\u00e9ralement quant \u00e0 leur statut social\u00bb \u2013 l\u2019id\u00e9e de doter les internats de \u00abmoyens h\u00f4teliers significatifs\u00bb est par exemple cit\u00e9e, le rapport \u00e9voquant les cr\u00e8ches, les secr\u00e9tariats, le mat\u00e9riel informatique…<\/p>\n

KARINE PIGANEAU<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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