{"id":21610,"date":"2006-12-12T15:53:00","date_gmt":"2006-12-12T14:53:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.uspsy.fr\/?p=21610"},"modified":"2021-06-01T21:03:07","modified_gmt":"2021-06-01T19:03:07","slug":"nouvel-espoir-dans-le-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.uspsy.fr\/?p=21610","title":{"rendered":"Nouvel espoir dans le traitement du TOC ?"},"content":{"rendered":"Pour info, \u00ab\u00a0Psychiatrie : vers le nouveau \u00ab\u00a0Sujet TOC\u00a0\u00bb, par Steven Wainrib\nUn article tr\u00e8s int\u00e9ressant dans le Monde<\/em>: LE MONDE | 05.12.06 |:Point de vue\n\nLa Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) a r\u00e9cemment adress\u00e9 aux psychiatres une brochure intitul\u00e9e Trouble obsessionnel compulsif (TOC) r\u00e9sistant : prise en charge et place de la neurochirurgie fonctionnelle. Sous le couvert bien anodin d’une \u00ab\u00a0\u00e9valuation des technologies de sant\u00e9\u00a0\u00bb s’y d\u00e9ploie la nouvelle collection d’hiver des th\u00e9rapies du comportement. Elle concerne les \u00ab\u00a0sujets TOC\u00a0\u00bb (sic), pr\u00e9sent\u00e9s comme des \u00ab\u00a0handicap\u00e9s\u00a0\u00bb \u00e0 qui on se propose d’infliger des traitements de plus en plus cauchemardesques, surtout s’il leur venait l’id\u00e9e saugrenue de r\u00e9sister au premier degr\u00e9.\n\nQu’est-ce qu’un TOC? Tout le monde sait ce qu’est une obsession, qui peut aller de l’envie de v\u00e9rifier si on a bien ferm\u00e9 le gaz \u00e0 celle de dire des cochonneries ou des choses sacril\u00e8ges dans une r\u00e9union bien-pensante. Chacun peut sentir qu’il s’agit l\u00e0 d’un conflit entre le d\u00e9sir et son interdit, entre la violence des pulsions ou l’envie de tout contr\u00f4ler et la n\u00e9cessit\u00e9 d’\u00eatre M. Tout-le-Monde. Oui, quand \u00e7a devient trop envahissant, on peut glisser vers ce qu’on appelle classiquement une n\u00e9vrose, souffrance chronique d’un sujet divis\u00e9.\n\nChacun peut sentir qu’il y a l\u00e0 une histoire personnelle \u00e0 \u00e9claircir, sauf notre \u00e9quipe de docteurs du comportement. Pour ces nouvelles autorit\u00e9s de la psych\u00e9, pas question de s’identifier \u00e0 cela, d’\u00e9couter le patient et de risquer de sentir que sa n\u00e9vrose est peut-\u00eatre aussi un peu la n\u00f4tre, c’est-\u00e0-dire une maladie humaine. Tout \u00e7a c’est fini, ces vieilles histoires freudiennes. Il s’agit d’un \u00ab\u00a0sujet TOC\u00a0\u00bb, d\u00e9shumanis\u00e9, r\u00e9duit \u00e0 son comportement comme un animal de laboratoire.\n\nVoici venu enfin le temps des m\u00e9thodes efficaces et de la technologie de sant\u00e9 appliqu\u00e9e au psychisme. Premier degr\u00e9, on nous propose une association muscl\u00e9e entre une th\u00e9rapie comportementale intensive, une th\u00e9rapie cognitive et des antid\u00e9presseurs. Nous voil\u00e0 loin des premi\u00e8res affirmations triomphales des comportementalistes nous d\u00e9crivant des gu\u00e9risons quasi miraculeuses en quelques s\u00e9ances, type Orange m\u00e9canique. L’int\u00e9r\u00eat de ce document est de nous r\u00e9v\u00e9ler que rien de tout cela ne marche sans antid\u00e9presseurs. Personne n’a d’ailleurs pu montrer que ces m\u00e9dicaments agissaient sur les m\u00e9canismes causant les obsessions, mais tout donne \u00e0 penser qu’ils sont devenus indispensables aux comportementalistes, tellement les patients risquent de se d\u00e9primer gravement, si on s’emploie ainsi \u00e0 raboter sauvagement leur sympt\u00f4me, sans les accompagner dans une reconnaissance profonde de leur \u00eatre. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 scientifiquement que les prescriptions d’antid\u00e9presseur cr\u00e9ent une v\u00e9ritable toxicomanie, tant ils entra\u00eenent tr\u00e8s rapidement une d\u00e9pendance physique et psychique g\u00e9n\u00e9rant un syndrome de sevrage.\n\nMais c’est une bonne nouvelle qu’on veut nous annoncer : les patients r\u00e9fractaires, ces \u00ab\u00a0sujets TOC\u00a0\u00bb qui ont le culot de r\u00e9sister n’ont encore rien vu. Nos savants ont fait une longue revue de la litt\u00e9rature mondiale et nous annoncent avec d\u00e9lectation qu’on va pouvoir les op\u00e9rer en neurochirurgie. Sans craindre le ridicule, emport\u00e9s sans doute par l’aveuglement de leur volont\u00e9 de puissance, ils nous annoncent un floril\u00e8ge de techniques, les unes plus mutilantes que les autres. Ils ne savent m\u00eame pas si l’on doit faire une \u00ab\u00a0capsulotomie ant\u00e9rieure, une cingulotomie ant\u00e9rieure, une tractomie subcaud\u00e9e ou une leucotomie bilimbique\u00a0\u00bb, c’est au petit bonheur la chance qu’on op\u00e8re.\n\nOn se croirait revenu au temps des m\u00e9decins de Moli\u00e8re, mais l’envie d’en rire se fige lorsque ces longs couteaux audacieux nous expliquent, sans affect, que des l\u00e9sions irr\u00e9versibles sont caus\u00e9es lors de cette chirurgie d’ablation, \u00e9voquant pudiquement des \u00ab\u00a0complications\u00a0\u00bb, dont il nous sera fait gr\u00e2ce, sans doute pour ne pas rompre le charme. Si vous avez froid dans le dos, nos comportementalistes sont ravis de pr\u00e9senter aux ti\u00e8des une technique chirurgicale optionnelle, suppos\u00e9e r\u00e9versible cette fois-ci. Si vous avez peur de d\u00e9truire des zones c\u00e9r\u00e9brales de vos patients, et bien vous pouvez toujours les stimuler avec des \u00e9lectrodes implant\u00e9es dans le cerveau. On a m\u00eame la possibilit\u00e9 d’ajuster les diff\u00e9rents param\u00e8tres du courant \u00e9lectrique (fr\u00e9quences, voltage, dur\u00e9e d’impulsion), ce qui nous rappelle tous quelque chose.\n\nBien s\u00fbr, des complications existent, il y a un peu de casse, tout juste un petit 1 % \u00e0 2 % d’h\u00e9morragies intrac\u00e9r\u00e9brales, et 3 % \u00e0 4 % d’infections du cerveau. Au fait, apr\u00e8s avoir subi ces \u00ab\u00a0traitements\u00a0\u00bb, vous continueriez \u00e0 dire \u00e0 votre docteur que vous avez des obsessions, histoire de se payer une tractomie subcaud\u00e9e, \u00e0 peine rescap\u00e9 d’une capsulotomie ant\u00e9rieure ? Les statistiques de r\u00e9sultats seront excellentes.\n\nEt si on en parlait publiquement, \u00e0 l’heure o\u00f9 d’importantes d\u00e9penses de la collectivit\u00e9 sont consacr\u00e9es \u00e0 cette \u00e9tude, largement distribu\u00e9e d’office aux psychiatres de France, qui sont loin d’\u00eatre tous convaincus de cette id\u00e9ologie d’une d\u00e9gradation de l’autre en sujet TOC. La prise du pouvoir th\u00e9rapeutique par les comportementalistes passe d’abord par lm’affirmation que nous devons nous moquer du sens des sympt\u00f4mes. Ce ne sont que simples comportements erron\u00e9s ou \u00ab\u00a0cognitions\u00a0\u00bb distordues. Si vous admettez ces pr\u00e9misses, vos th\u00e9rapeutes ont les moyens de vous faire rectifier de telles erreurs. Vous avez aim\u00e9 Le Livre noir de la psychanalyse, vous adorerez la chirurgie des obsessions et ses d\u00e9licates leucotomies bilimbiques. Un film d’horreur, mais en version r\u00e9alit\u00e9, tr\u00e8s XXIe si\u00e8cle.\n\nLe document cit\u00e9 est consultable sur [www.has-sante.fr]<\/em>\n\nSteven Wainrib est psychiatre, psychanalyste, membre de la Soci\u00e9t\u00e9 psychanalytique de Paris.\n