PARIS, 8 mars 2007 (APM) – La Caisse nationale d’assurance maladie des
\ntravailleurs salari\u00e9s (CNAMTS) a pr\u00e9sent\u00e9 jeudi son plan d’action pour
\n\u00e9largir la ma\u00eetrise m\u00e9dicalis\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4pital et a indiqu\u00e9 qu’elle souhaitait
\nfavoriser le d\u00e9veloppement de la chirurgie ambulatoire.<\/p>\n
Lors de son point presse mensuel, le directeur de l’organisation et de la
\ngestion des soins de la CNAMTS, Jean-Marc Aubert, a soulign\u00e9 que plusieurs
\ntypes d’interventions chirurgicales \u00e9taient trop souvent pratiqu\u00e9es en
\nhospitalisation compl\u00e8te alors qu’elles pouvaient l’\u00eatre en ambulatoire. <\/p>\n
Il a notamment indiqu\u00e9 que seulement la moiti\u00e9 des op\u00e9rations de la
\ncataracte (53%) \u00e9tait r\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire. <\/p>\n
\u00ab\u00a0L’objectif cible est d’atteindre 85% des interventions r\u00e9alis\u00e9es en
\nambulatoires en 2008 pour 18 actes marqueurs\u00a0\u00bb, a-t-il affirm\u00e9. Ces 18 actes
\nmarqueurs concernent l’ophtalmologie (cataracte et strabisme), l’orthop\u00e9die
\n(canal carpien…), le vasculaire, la chirurgie g\u00e9n\u00e9rale et digestive
\n(hernies…), l’ORL et maxillo-faciale, la chirurgie infantile et la
\ngyn\u00e9cologie. <\/p>\n
Jean-Marc Aubert a soulign\u00e9 les disparit\u00e9s r\u00e9gionales et celles entre le
\nsecteur public et priv\u00e9, avec 33% de ces 18 actes r\u00e9alis\u00e9s en ambulatoire
\ndans le public, contre 46% dans le priv\u00e9.<\/p>\n
Pour \u00ab\u00a0harmoniser ces pratiques\u00a0\u00bb, la CNAMTS pr\u00e9cise, dans son dossier de
\npresse, que les directeurs des caisses primaires d’assurance maladie (CPAM)
\net les m\u00e9decins-conseils se rendront au second trimestre 2007 aupr\u00e8s des
\ncommissions m\u00e9dicales d’\u00e9tablissement (CME) de 1.500 \u00e9tablissements publics
\net priv\u00e9s.<\/p>\n
Jean-Marc Aubert a indiqu\u00e9 que le d\u00e9veloppement de la chirurgie ambulatoire
\nr\u00e9pondait aussi \u00e0 une attente de la population: plus de 80 % de patients
\nsont satisfaits de la chirurgie ambulatoire, a-t-il affirm\u00e9. <\/p>\n
Il a \u00e9galement d\u00e9plor\u00e9 la forte augmentation de l’hospitalisation de jour
\ncorr\u00e9l\u00e9e \u00e0 une forte diminution des actes externes. A ce sujet, l’assurance
\nmaladie souhaite \u00ab\u00a0sensibiliser les professionnels pour \u00e9viter le recours de
\nplus en plus fr\u00e9quent aux structures hospitali\u00e8res pour des actes qui
\ndevraient \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es en cabinet de ville\u00a0\u00bb. <\/p>\n
Elle indique qu’elle poursuivra \u00e9galement les travaux initi\u00e9s en 2006 sur la
\nr\u00e9glementation des actes fronti\u00e8res.<\/p>\n
ACCOMPAGNER DANS LA MISE EN OEUVRE DE LA T2A<\/p>\n
La CNAMTS a pr\u00e9cis\u00e9 qu’en 2006, les d\u00e9penses de remboursement li\u00e9s \u00e0
\nl’hospitalisation publique et priv\u00e9e s’\u00e9levaient \u00e0 63,7 milliards d’euros,
\nsoit 45% des d\u00e9penses d’assurance maladie. \u00ab\u00a0Dans ce montant global, 25, 5
\nmilliards d’euros entrent dans le champ de la tarification \u00e0 l’activit\u00e9
\n(T2A)\u00a0\u00bb, a-t-elle ajout\u00e9. <\/p>\n
\u00ab\u00a0C’est la premi\u00e8re prestation de l’assurance maladie, devant le
\nremboursement des m\u00e9dicaments et des m\u00e9decins\u00a0\u00bb, a indiqu\u00e9 Jean-Marc Aubert.
\n\u00ab\u00a0Si en 2006, nous avons pu r\u00e9duire certaines d\u00e9rives gr\u00e2ce aux contr\u00f4les
\nr\u00e9guliers, nous souhaitons mettre en place en 2007 un accompagnement aupr\u00e8s
\ndes professionnels de sant\u00e9 et des commissions m\u00e9dicales d’\u00e9tablissement
\n(CME) pour la mise en oeuvre de la T2A\u00a0\u00bb. <\/p>\n
Dans son dossier de presse, la CNAMTS souligne les disparit\u00e9s significatives
\ndans l’application de la T2A. La part des s\u00e9jours avec une tarification
\ncod\u00e9e destin\u00e9s aux patients lourds varie fortement selon les d\u00e9partements,
\nnote la CNAMTS. Elle se situe entre 11 et 39% pour les cliniques priv\u00e9es et
\nentre 22 et 44% dans les \u00e9tablissements publics. <\/p>\n
Estimant que la s\u00e9lection du groupe homog\u00e8ne de s\u00e9jour (GHS) est un \u00ab\u00a0enjeu
\ncl\u00e9\u00a0\u00bb, l’assurance maladie pr\u00e9cise que le tarif d’un GHS destin\u00e9s aux
\npatients \u00ab\u00a0lourds\u00a0\u00bb est en moyenne le double d’un GHS classique. Elle \u00e9value \u00e0
\n200 millions d’euros les \u00e9conomies potentielles qui pourraient \u00eatre d\u00e9gag\u00e9es
\nsi les \u00e9tablissements qui facturent une proportion importante de GHS
\ndestin\u00e9s aux patients \u00ab\u00a0lourds\u00a0\u00bb rejoignaient la moyenne nationale.<\/p>\n
Les actions programm\u00e9es en 2007 consisteront \u00e0 rappeler aux \u00e9tablissements
\net aux CME les r\u00e8gles de la T2A, explique la CNAMTS, ajoutant que \u00ab\u00a0le
\nprogramme de visites des caisse primaires d’assurance maladie (CPAM) et des
\npraticiens-conseils int\u00e9grera (…) pour chaque \u00e9tablissement l’examen
\nd\u00e9taill\u00e9 des indicateurs enregistr\u00e9s, pour une meilleure compr\u00e9hension de la
\ntarification et une \u00e9volution des comportements\u00a0\u00bb.<\/p>\n
MAITRISE MEDICALISEE DES PRESCRIPTIONS HOSPITALIERES EN VILLE<\/p>\n
Jean-Marc Aubert a indiqu\u00e9 que le programme de ma\u00eetrise m\u00e9dicalis\u00e9e des
\nprescriptions hospitali\u00e8res d\u00e9livr\u00e9es en ville serait poursuivi en 2007. <\/p>\n
L’Union nationale des caisses d’assurance maladie (Uncam) a adopt\u00e9 en
\nd\u00e9cembre 2006 un plan national inter-r\u00e9gimes de gestion du risque pour
\n2006-2007 qui pr\u00e9voit d’accroitre l’intervention de l’assurance maladie au
\nsein des \u00e9tablissements pour diminuer la part des prescriptions de ville
\niniti\u00e9es \u00e0 l’h\u00f4pital (cf d\u00e9p\u00eache APM VGJL5001).<\/p>\n
En 2007, la CNAMTS souhaite mobiliser \u00ab\u00a0les professionnels hospitaliers dans
\nleur ensemble en suscitant des r\u00e9unions avec les internes, les services les
\nplus prescripteurs, les pharmacies \u00e0 usage int\u00e9rieur mais aussi les
\nprofessions param\u00e9dicales\u00a0\u00bb. <\/p>\n
La CNAMTS a rappel\u00e9 qu’elle avait d\u00e9fini six th\u00e8mes prioritaires: les
\nantibiotiques, les statines, la promotion des m\u00e9dicaments g\u00e9n\u00e9riques, le
\nrespect de la r\u00e8gle de prise en charge \u00e0 100% des traitements li\u00e9s aux
\naffections de longue dur\u00e9e (ALD) et la bonne utilisation de l’ordonnancier
\nbizone, les prescriptions d’arr\u00eats de travail et le bon usage des transports
\nsanitaires.<\/p>\n
Elle s’est fix\u00e9 pour objectif en 2007 que 70% des \u00e9tablissements aient
\nconclu un contrat fixant des objectifs pr\u00e9cis sur au moins deux des six
\nth\u00e9matiques prioritaires. Une lettre d’informations, la Lettre aux
\nhospitaliers, sera diffus\u00e9e deux ou trois fois par an \u00e0 l’ensemble des
\n\u00e9tablissements publics et priv\u00e9s pour les sensibiliser au th\u00e8me de la
\nma\u00eetrise m\u00e9dicalis\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4pital, ajoute l’assurance maladie.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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