20.04.07 – HOSPIMEDIA – Les inspections g\u00e9n\u00e9rales des affaires sociales et des finances (IGAS et IGF) ont remis vendredi dernier un rapport d’audit critique sur les ARH et le pilotage des d\u00e9penses hospitali\u00e8res. Conduit sur la demande de la DHOS afin d’appuyer une d\u00e9marche de promotion de la performance et de l’efficience hospitali\u00e8res en cours de d\u00e9finition, l’audit montre des \u00ab\u00a0limites importantes de l’action des ARH\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Les Agences r\u00e9gionales de l’hospitalisation ne disposent \u00e0 ce jour \u00ab\u00a0ni de r\u00e9f\u00e9rentiels communs avec les \u00e9tablissements pour le suivi de la performance, ni d’outils nationaux d’aide \u00e0 la d\u00e9cision, ni d’analyse structur\u00e9e des causes des diff\u00e9rences observ\u00e9es sur les co\u00fbts entre les \u00e9tablissements \u00e0 l’\u00e9chelle nationale des co\u00fbts (ENC) ou sur les dur\u00e9es moyennes de s\u00e9jour (DMS) dans l’ensemble des \u00e9tablissements\u00a0\u00bb, constatent l’IGAS et l’IGF dans un rapport d’audit critique sur les ARH et le pilotage des d\u00e9penses hospitali\u00e8res. Ainsi, les agences ne con\u00e7oivent pas leur mission au quotidien en fonction de l’am\u00e9lioration de la performance hospitali\u00e8re. La politique men\u00e9e par la DHOS en la mati\u00e8re n’est pas per\u00e7ue comme une priorit\u00e9. Et les structures qui s’y int\u00e9ressent particuli\u00e8rement sont ext\u00e9rieures \u00e0 la direction de l’hospitalisation (MEAH et ATIH par exemple). Outre le constat affligeant des limites de l’action des ARH, les deux inspections ont formul\u00e9 plusieurs recommandations. D\u00e9clin\u00e9es en sept grandes orientations (cf. encadr\u00e9), elles suivent deux id\u00e9es fortes : donner les moyens aux ARH de piloter la performance hospitali\u00e8re, et am\u00e9liorer le fonctionnement d’ensemble des agences et de chacun de leur r\u00e9seau.<\/p>\n
Vers des ARH experts m\u00e9dico-\u00e9conomiques<\/p>\n
L’audit met clairement en lumi\u00e8re le \u00ab\u00a0r\u00f4le pivot\u00a0\u00bb des ARH dans le d\u00e9veloppement d’une culture de la performance \u00e0 l’h\u00f4pital, ce qui implique que les agences \u00ab\u00a0se concentrent plus fortement qu’aujourd’hui sur un travail d’expertise m\u00e9dico-\u00e9conomique\u00a0\u00bb, estime le directeur du Budget au minist\u00e8re des Finances consult\u00e9 avant la publication du rapport. Cette \u00e9volution des t\u00e2ches des ARH se r\u00e9percute directement sur les ressources humaines mobilisables, poursuit-il. Elle suppose alors de \u00ab\u00a0clarifier et d’am\u00e9liorer le fonctionnement du r\u00e9seau des agences et de l’administration d\u00e9concentr\u00e9e du minist\u00e8re de la Sant\u00e9\u00a0\u00bb, ajoute-t-il, pr\u00e9conisant une r\u00e9gionalisation des services concentrant l’expertise hospitali\u00e8re sur la seule ARH ainsi qu’une mise \u00e0 disposition fonctionnelle nominative des agents oeuvrant en leur sein. Et le directeur du Budget d’encourager par ailleurs la valorisation du travail de la MEAH, l’affirmation du r\u00f4le d’expertise de la MAINH ainsi que la clarification des r\u00f4les respectifs de la DHOS et de l’ATIH.<\/p>\n
Avis nuanc\u00e9 de la DHOS<\/p>\n
La DHOS, qui a re\u00e7u elle aussi le rapport avant sa publication, a d\u00e9clar\u00e9 partager les observations et pr\u00e9conisations des auditeurs : elles sont \u00ab\u00a0semblables – ou comparables – \u00e0 celles qui sont d\u00e9j\u00e0 envisag\u00e9es par la direction\u00a0\u00bb, a indiqu\u00e9 Annie Podeur. Les deux parties reconnaissent ainsi d’une part l’am\u00e9lioration de l’efficience comme \u00ab\u00a0coeur de mission des ARH\u00a0\u00bb et d’autre part \u00ab\u00a0le degr\u00e9 in\u00e9gal de maturit\u00e9 et de dispersion des bases de donn\u00e9es disponibles pour le pilotage interne des \u00e9tablissements\u00a0\u00bb. Annie Podeur \u00e9met n\u00e9anmoins trois r\u00e9serves sur les conclusions de l’audit. D’abord la probl\u00e9matique de l’efficience des organisations hospitali\u00e8res ne doit pas \u00eatre vue comme une simple \u00e9volution pour les ARH, celles-ci devant \u00ab\u00a0d\u00e9velopper une toute nouvelle approche\u00a0\u00bb, estime-t-elle. Ensuite le rapport ne fournit pas les recommandations op\u00e9rationnelles attendues ou recommande de mettre en place des actions d\u00e9j\u00e0 effectives, poursuit-elle. Enfin, Annie Podeur regrette l’interpr\u00e9tation donn\u00e9e \u00e0 la demande d’audit formul\u00e9e par la DHOS qui souhaitait \u00ab\u00a0avoir recours \u00e0 l’assistance d’un consultant sp\u00e9cialis\u00e9 pour la mise en place d’outils de pilotage op\u00e9rationnels destin\u00e9s aux ARH, \u00e0 partir d’\u00e9l\u00e9ments de diagnostics d’ores et d\u00e9j\u00e0 connus, notamment suite au rapport IGAS-IGF de 2005 sur la T2A\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Les contacts difficiles avec l’administration centrale tout au long de la mission et ses observations, r\u00e9pondent les auditeurs, montrent que la DHOS \u00ab\u00a0ne partage pas l’id\u00e9e qu’il est n\u00e9cessaire d’affirmer sa propre fonction de pilotage des ARH et des \u00e9tablissements aujourd’hui\u00a0\u00bb. Et les inspections de rappeler qu’il ne leur appartient pas de se substituer \u00e0 l’administration et d’\u00e9laborer elles-m\u00eames des plans d’action.<\/p>\n
Pia H\u00e9mery<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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