PARIS, 15 juin 2007 (APM) – Le r\u00e9sultat moyen des h\u00f4pitaux publics s’est d\u00e9t\u00e9rior\u00e9 entre 2002 et 2005 alors que la rentabilit\u00e9 \u00e9conomique et financi\u00e8re des cliniques a progress\u00e9, indique la Direction de la recherche, des \u00e9tudes, de l’\u00e9valuation et des statistiques (Drees).<\/p>\n
La situation \u00e9conomique et financi\u00e8re des cliniques ayant des activit\u00e9s de m\u00e9decine, chirurgie, obst\u00e9trique (MCO) s’est nettement am\u00e9lior\u00e9e en 2005, au moment de la mise en place de la tarification \u00e0 l’activit\u00e9 (T2A) \u00e0 100% dans le secteur priv\u00e9.<\/p>\n
Le chiffre d’affaires des cliniques MCO a progress\u00e9 \u00e0 un \u00ab\u00a0rythme plus soutenu que leurs principales charges\u00a0\u00bb entre 2002 et 2005. Ainsi, le chiffre d’affaires moyen a augment\u00e9 de 32% gr\u00e2ce au d\u00e9veloppement de l’activit\u00e9 ambulatoire et \u00e0 l’augmentation des tarifs. Le chiffre d’affaires des cliniques \u00ab\u00a0hors MCO\u00a0\u00bb a augment\u00e9 moins fortement (+16%).<\/p>\n
Le taux de charges de personnel a diminu\u00e9 pour s’\u00e9tablir en 2005 \u00e0 43% du chiffre d’affaires pour les cliniques MCO (-2,5 points) et \u00e0 50% pour les autres cliniques (-1 point).<\/p>\n
S’agissant de la rentabilit\u00e9 \u00e9conomique, la Drees observe une augmentation de 1,9 point entre 2002 et 2005 et de 1,1 point entre 2004 et 2005. La rentabilit\u00e9 a augment\u00e9 plus fortement pour les \u00e9tablissements MCO sur l’ensemble de la p\u00e9riode (+2,3 points contre +0,2 point), avec une forte augmentation entre 2004 et 2005 (+1,3 point), m\u00eame si le secteur \u00ab\u00a0hors MCO\u00a0\u00bb reste toujours plus rentable (4,4% du chiffre d’affaires contre 3% pour les \u00e9tablissements MCO).<\/p>\n
La rentabilit\u00e9 financi\u00e8re a augment\u00e9 de neuf points pour l’ensemble des cliniques et de 11 points pour les \u00e9tablissements MCO.<\/p>\n
Dans la logique du volet investissement du plan H\u00f4pital 2007, l’investissement du secteur MCO a augment\u00e9 principalement entre 2004 et 2005, de 10% \u00e0 13,1% du chiffre d’affaires. Le taux d’endettement des cliniques a diminu\u00e9 d’un point entre 2002 et 2005, pour s’\u00e9tablir \u00e0 39% pour le MCO et 36% pour les \u00e9tablissements hors MCO.<\/p>\n
La tr\u00e9sorerie moyenne de l’ensemble des cliniques reste constante \u00e0 25 jours de chiffre d’affaires (24 jours en MCO et 33 jours hors MCO).<\/p>\n
UN HOPITAL SUR TROIS DEFICITAIRE EN 2005<\/p>\n
En revanche, la situation s’est d\u00e9t\u00e9rior\u00e9e dans les h\u00f4pitaux, qui concentrent 80% des produits des deux secteurs (53 milliards d’euros), les deux tiers des s\u00e9jours (14 millions d’hospitalisations compl\u00e8tes et partielles) et 76% des journ\u00e9es d’hospitalisation (87 millions de jours).<\/p>\n
Entre 2002 et 2005, les produits moyens des h\u00f4pitaux ont progress\u00e9 de 18%. Les CH et les h\u00f4pitaux locaux enregistrent les plus forts taux de croissance de leurs produits hors r\u00e9trocession (plus de 20% entre 2002 et 2005), devant l’Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris (AP-HP) et les autres CHR (12% et 14%) et les CHS (moins de 9%).<\/p>\n
Jusqu’en 2004, les charges de personnel ont progress\u00e9 moins vite que les produits hors r\u00e9trocession sauf pour les h\u00f4pitaux locaux.<\/p>\n
Le ratio moyen de rentabilit\u00e9 \u00e9conomique des h\u00f4pitaux partiellement sous T2A (10% en 2004 et 25% en 2005) est tr\u00e8s faible, s’\u00e9levant \u00e0 environ 1% en valeur absolue en 2005, en dessous de celui des h\u00f4pitaux locaux et des CHS, qui ne sont pas soumis \u00e0 la T2A.<\/p>\n
\u00ab\u00a0En 2005, toutes les cat\u00e9gories sauf les grands CH enregistrent leur niveau de rentabilit\u00e9 \u00e9conomique le plus faible sur la p\u00e9riode\u00a0\u00bb, souligne la Drees en pr\u00e9cisant que cette ann\u00e9e-l\u00e0, 667 h\u00f4pitaux publics sont exc\u00e9dentaires et 339 d\u00e9ficitaires.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Ainsi, plus d’un h\u00f4pital sur trois est en d\u00e9ficit en 2005 contre un sur quatre en 2002\u00a0\u00bb, commente-t-elle.<\/p>\n
Le plan H\u00f4pital 2007 s’est traduit par une augmentation des investissements et de l’endettement des h\u00f4pitaux sur l’ensemble de la p\u00e9riode. Entre 2002 et 2005, le taux de renouvellement des immobilisations a progress\u00e9 de 6,5% \u00e0 8% et le taux d’endettement a augment\u00e9 \u00ab\u00a0\u00e0 un rythme lent mais r\u00e9gulier\u00a0\u00bb de 33% \u00e0 35%.<\/p>\n
La tr\u00e9sorerie des h\u00f4pitaux publics, globalement en augmentation sensible, est presque nulle pour les plus grands h\u00f4pitaux (AP-HP et autres CHR). La tr\u00e9sorerie moyenne des autres cat\u00e9gories augmente r\u00e9guli\u00e8rement entre 2002 et 2005: elle passe de six jours de produits hors r\u00e9trocession \u00e0 17 jours pour les grands CH, de 13 \u00e0 22 jours pour les CH moyens, de 31 \u00e0 40 jours pour les CHS, de 30 \u00e0 49 jours pour les petits CH et de 40 \u00e0 59 jours pour les h\u00f4pitaux locaux.<\/p>\n
La Drees observe que la tr\u00e9sorerie des h\u00f4pitaux partiellement sous T2A est plus faible, hormis pour les petits CH. Elle estime que la T2A pourrait n\u00e9anmoins modifier cette situation car \u00ab\u00a0la logique de r\u00e9sultats qui lui est inh\u00e9rente est en effet susceptible d’inciter les \u00e9tablissements \u00e0 d\u00e9gager un niveau de tr\u00e9sorerie capable de combler des phases de d\u00e9ficits transitoires\u00a0\u00bb.<\/p>\n