PARIS, 21 juin 2007 (APM) – La chirurgie ambulatoire peut encore \u00eatre largement d\u00e9velopp\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4pital, notamment en pr\u00e9voyant des structures sp\u00e9cifiques et en informant les chirurgiens sur les crit\u00e8res d’\u00e9ligibilit\u00e9, ont indiqu\u00e9 plusieurs intervenants lors de la journ\u00e9e nationale de la chirurgie organis\u00e9e mercredi par la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France (FHF).<\/p>\n
Selon un \u00e9tat des lieux dress\u00e9 par la FHF, le secteur public a enregistr\u00e9 en 2005 639.038 venues en ambulatoire contre 2.472.941 pour le priv\u00e9. La part du secteur public, encore faible, a l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9 passant de 19% en 2001 \u00e0 21% en 2005.<\/p>\n
Sur l’ensemble des \u00e9tablissements, la chirurgie ambulatoire a repr\u00e9sent\u00e9 en 2005 3,1 millions de venues par rapport \u00e0 10,2 millions d’entr\u00e9es en hospitalisation compl\u00e8te en m\u00e9decine, chirurgie, obst\u00e9trique (MCO), soit 30% contre 22% en 2001<\/p>\n
Le bilan de la FHF montre \u00e9galement qu’en 2001 l’ambulatoire a constitu\u00e9 16% des entr\u00e9es et venues en chirurgie dans le public et 42% dans le priv\u00e9. Ces taux ont augment\u00e9 progressivement pour atteindre respectivement 22% et 53,6% en 2005.<\/p>\n
Par ailleurs, le secteur public r\u00e9alise 50% de son chiffre d’affaires de chirurgie ambulatoire sur 46 groupes homog\u00e8nes de malades (GHM), par rapport \u00e0 18 GHM pour le priv\u00e9. \u00ab\u00a0Notre co\u00fbt de structure est bien plus important car notre case-mix porte sur plus de GHS\u00a0\u00bb, a soulign\u00e9 Andr\u00e9e Barreteau, adjointe au d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral de la f\u00e9d\u00e9ration.<\/p>\n
Pour Guy Bazin, pr\u00e9sident fondateur de l’Association fran\u00e7aise de chirurgie ambulatoire (AFCA), l’h\u00f4pital doit d\u00e9sormais se positionner rapidement dans le domaine de l’ambulatoire, \u00ab\u00a0avec le corps juridique actuel\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0sans attendre les r\u00e9formes\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Il consid\u00e8re que pr\u00e8s de 80% de la chirurgie courante de proximit\u00e9 programm\u00e9e pourrait \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire et que sur ces actes, une partie pourrait probablement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en cabinet. Il a \u00e9valu\u00e9 \u00e0 2,5 millions le nombre de patients \u00e9ligibles \u00e0 l’ambulatoire en 2006 qui ont \u00e9t\u00e9 pris en charge en hospitalisation traditionnelle. <\/p>\n
Jean-Pierre Robelet, directeur de l’offre de soins \u00e0 la Caisse nationale de l’assurance maladie des travailleurs salari\u00e9s (CNAMTS), consid\u00e8re \u00e9galement que si l’h\u00f4pital veut rattraper son \u00ab\u00a0retard\u00a0\u00bb en chirurgie, \u00ab\u00a0le champ de la chirurgie ambulatoire est la seule possibilit\u00e9 aujourd’hui\u00a0\u00bb.<\/p>\n
La CNAMTS souhaite atteindre 85% des interventions r\u00e9alis\u00e9es en ambulatoires en 2008 pour 18 actes marqueurs, qui concernent l’ophtalmologie (cataracte et strabisme), l’orthop\u00e9die (canal carpien…), le vasculaire, la chirurgie g\u00e9n\u00e9rale et digestive (hernies…), l’ORL et maxillo-faciale, la chirurgie infantile et la gyn\u00e9cologie, rappelle-t-on (cf d\u00e9p\u00eache APM MHKC8002). <\/p>\n
Pour atteindre cet objectif, Jean-Pierre Robelet a pr\u00e9conis\u00e9 une incitation financi\u00e8re avec l’alignement des tarifs de l’hospitalisation compl\u00e8te sur ceux de la chirurgie ambulatoire pour 15 groupes homog\u00e8nes de s\u00e9jours (GHS) et la poursuite du rapprochement des tarifs en g\u00e9n\u00e9ral. La CNAMTS favorisera \u00e9galement la sensibilisation des patients et des m\u00e9decins traitants, prescripteurs initiaux de la chirurgie ambulatoire.<\/p>\n
Une pr\u00e9sidente de commission m\u00e9dicale d’\u00e9tablissement (CME) d’un petit \u00e9tablissement est intervenue pour souligner que le potentiel de d\u00e9veloppement de la chirurgie ambulatoire est toutefois diff\u00e9rent entre le priv\u00e9 et le public. Le profil des patients \u00e9tant diff\u00e9rent, certaines pathologies prises en charge en ambulatoire dans le priv\u00e9 ne peuvent l’\u00eatre syst\u00e9matiquement dans le public en raison de l’\u00e2ge et de la situation sociale des patients, a-t-elle indiqu\u00e9, applaudie par la salle. <\/p>\n
TAILLE MINIMALE DES UNITES AVEC UN BLOC DEDIE OU PARTAGE?<\/p>\n
S’agissant des places de chirurgie ambulatoire, la FHF en a recens\u00e9 1.772 dans les h\u00f4pitaux, 859 dans le priv\u00e9 non lucratif et 6.769 dans le priv\u00e9 lucratif. Guy Bazin estime que le nombre de places doit encore tripler, ce qui \u00ab\u00a0laisse \u00e0 l’h\u00f4pital public un fort potentiel de d\u00e9veloppement\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Il consid\u00e8re que les unit\u00e9s de chirurgie ambulatoire sont encore \u00ab\u00a0trop petites pour \u00eatre viables\u00a0\u00bb, avec en moyenne quatre places autoris\u00e9es dans le public et neuf places dans le priv\u00e9.<\/p>\n
Pour lui, il faut des unit\u00e9s d’au moins 15 places dans les centres pluridisciplinaires, ce qui correspond \u00e0 une capacit\u00e9 de 3.500 \u00e0 4.500 patients. Pour les centres monodisciplinaires, il estime que le nombre de places d\u00e9pend du nombre d’op\u00e9rateurs.<\/p>\n
Plusieurs hospitaliers se sont interrog\u00e9s sur la pertinence de disposer d’un bloc d\u00e9di\u00e9 ou d’un bloc partag\u00e9 pour la chirurgie ambulatoire.<\/p>\n
Pour Guy Bazin, \u00ab\u00a0le confinement des modes de prise en charge diminue la fluidit\u00e9 et augmente les co\u00fbts de fonctionnement\u00a0\u00bb. Un bloc d\u00e9di\u00e9 permet \u00e0 l’unit\u00e9 de se lib\u00e9rer des contraintes culturelles traditionnelles et peut s’adapter aux variations de flux, a-t-il indiqu\u00e9. \u00ab\u00a0La mise en oeuvre de centres autonomes publics est probablement la plus adapt\u00e9e pour contourner les freins\u00a0\u00bb dans les CHU et les grands CH et sous forme de partenariat pour les h\u00f4pitaux de taille moyenne, a-t-il soulign\u00e9.<\/p>\n
Cette position n’est pas partag\u00e9e par le Pr Guy Vallancien de l’Institut mutualiste Montsouris et auteur d’un rapport sur la chirurgie. Il s’est d\u00e9clar\u00e9 \u00ab\u00a0assez mitig\u00e9\u00a0\u00bb sur la \u00ab\u00a0sanctuarisation\u00a0\u00bb de la chirurgie ambulatoire.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Un \u00e9tablissement de sant\u00e9 peut-il n’offrir que de la chirurgie ambulatoire? Faut-il pr\u00e9voir que l’activit\u00e9 de chirurgie ambulatoire soit une condition d’implantation de l’activit\u00e9 de chirurgie?\u00a0\u00bb, s’est \u00e9galement interrog\u00e9e Andr\u00e9e Barreteau.<\/p>\n
UNE APPROCHE ENTREPRENEURIALE A DEVELOPPER<\/p>\n
La Mission d’expertise et d’audits hospitaliers (Meah) a pr\u00e9sent\u00e9 mercredi son rapport du chantier pilote sur la chirurgie ambulatoire. Elle a insist\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 d’adopter une approche entrepreneuriale pour d\u00e9velopper la chirurgie ambulatoire, en soulignant l’importance de convaincre les chirurgiens et les anesth\u00e9sistes et de piloter l’unit\u00e9 notamment gr\u00e2ce \u00e0 des indicateurs d’activit\u00e9 et de qualit\u00e9.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Il faut se concentrer sur le m\u00e9tier, afficher des objectifs concrets\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0ne pas \u00eatre paralys\u00e9 par l’environnement complexe et mouvant, comme les modes de tarification\u00a0\u00bb, les ressources ne semblant pas limitantes aujourd’hui, a soulign\u00e9 Maxime Cauterman, en pr\u00e9sentant les r\u00e9sultats.<\/p>\n
La Meah pr\u00e9conise notamment de d\u00e9velopper l’information des chirurgiens et des anesth\u00e9sistes sur les crit\u00e8res d’\u00e9ligibilit\u00e9 \u00e0 l’ambulatoire, de regrouper l’activit\u00e9 ambulatoire pour \u00e9viter l'\u00a0\u00bbambulatoire forain\u00a0\u00bb dans diff\u00e9rents services, de mieux organiser l’arriv\u00e9e et le circuit des patients, de limiter le nombre de passages du patient au bureau des consultations externes et de faciliter l’acc\u00e8s \u00e0 un lit d’hospitalisation compl\u00e8te \u00ab\u00a0au cas o\u00f9\u00a0\u00bb.<\/p>\n
La Meah souligne aussi la n\u00e9cessit\u00e9 de mettre en place un contact t\u00e9l\u00e9phonique la veille et le lendemain de l’op\u00e9ration et de d\u00e9velopper les partenariats pour les suites de soins.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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