Le 20 octobre 2005, le collectif des praticiens hospitaliers, la CGT, Attac, la LDH, les associations d\u2019usagers d\u2019Is\u00e8re, de Savoie et de Haute-Savoie se sont rencontr\u00e9s au CHS de Bassens pour d\u00e9battre et r\u00e9fl\u00e9chir aux moyens d\u2019actions contre l\u2019attaque du service public hospitalier.<\/p>\n
Voici
\n– le texte pr\u00e9sent\u00e9 par Claire Gekiere en introduction au d\u00e9bat pour l\u2019USP ; J. Piggio pour la CGT-sant\u00e9 73 et J.-C. Bernard pour Attac sont aussi intervenus ;
\n– quelques propositions \u00e0 l\u2019issue du d\u00e9bat.<\/p>\n
I- Introduction de Claire Gekiere, psychiatre de secteur, Union Syndicale de la Psychiatrie (USP)<\/p>\n
a) Pourquoi cette invitation ce soir ?<\/p>\n
\u2022 Le service public hospitalier est en plein d\u00e9mant\u00e8lement, parmi d\u2019autres services publics.<\/p>\n
Trois points forts :
\n– les soins sont un produit de consommation comme un autre ;
\n– les \u00e9tablissements de sant\u00e9 deviennent des entreprises concurrentes ;
\n– les ARH (agences r\u00e9gionales d\u2019hospitalisation) sont des instruments de pouvoir de type f\u00e9odal.<\/p>\n
\u2022 Il nous para\u00eet urgent de d\u00e9fendre le service public hospitalier, et nous pensons que cela ne concerne pas que les professionnels de la sant\u00e9.<\/p>\n
\u2022 Nous pensons qu\u2019en d\u00e9battre en confrontant les points de vue, les attentes et les moyens d\u2019action de toutes les organisations invit\u00e9es est une fa\u00e7on possible de faire \u00e9merger de nouvelles voies pour r\u00e9sister et agir.
\nPar exemple : comment cr\u00e9er un rapport de force ad\u00e9quat avec la nouvelle r\u00e9partition des pouvoirs (puissance r\u00e9gionale) ? D\u2019o\u00f9 notre invitation \u00e0 l\u2019\u00e9chelon loco-r\u00e9gional.<\/p>\n
b) Que signifie \u00ab H\u00f4pital 2007 \u00bb ?<\/p>\n
\u2022 C\u2019est un rouleau compresseur contre le service public hospitalier.<\/p>\n
\u2022 C\u2019est :<\/p>\n
– Un argumentaire initial appelant \u00e0 la \u00ab r\u00e9forme \u00bb, et l\u2019on ne peut pas \u00eatre contre la r\u00e9forme, le mouvement, les changements et pour les pesanteurs, les anachronismes, l\u2019immobilisme ! Un objet flou, \u00ab moderne \u00bb dans son vocabulaire, multiple sous ses d\u00e9guisements.
\n– Des textes qui tombent sans concertation, de fa\u00e7on non d\u00e9mocratique, sous forme d\u2019ordonnances puis de d\u00e9crets d\u2019application.
\nD\u00e8s septembre 2003, une premi\u00e8re ordonnance, dite de \u00ab simplification administrative \u00bb pr\u00e9pare le terrain en supprimant les m\u00e9canismes de la planification des soins. La derni\u00e8re en date, du 2 mai 2005, institue le volet \u00ab gouvernance \u00bb d\u2019H\u00f4pital 2007.
\n– Une philosophie lib\u00e9rale, celle de l\u2019OMC (Organisation mondiale du commerce), o\u00f9 l\u2019offre de soins doit \u00eatre soumise \u00e0 la libre concurrence. Le soin est un produit de consommation comme un autre. Dans les textes de l\u2019AGCS (Accord global sur le commerce des services), les lits d\u2019h\u00f4pitaux sont dans le paquet h\u00f4tellerie, et le dossier m\u00e9dical dans le paquet informatique.<\/p>\n
\u2022 Dans les textes qui tombent, il y a trois volets :<\/p>\n
– la T2A (tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9), janvier 2004. Tr\u00e8s sch\u00e9matiquement, un budget hospitalier c\u2019\u00e9tait : un budget pr\u00e9visionnel -> dotation budg\u00e9taire -> d\u00e9penses -> r\u00e9ajustement.
\nC\u2019est devenu : activit\u00e9s -> recettes -> d\u00e9penses.
\nCe syst\u00e8me, o\u00f9 les activit\u00e9s affect\u00e9es d\u2019un tarif g\u00e9n\u00e8rent les recettes qui permettent les d\u00e9penses, monte en puissance pour les h\u00f4pitaux MCO (m\u00e9decine, chirurgie, obst\u00e9trique) et ne s\u2019applique pas encore pour les SSR (soins de suite et r\u00e9adaptation) et la psychiatrie (o\u00f9 il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 possible de faire un lien simple entre l\u2019activit\u00e9 et son co\u00fbt).
\nIl devient donc crucial pour les \u00e9tablissement hospitaliers, sous la pression de ce mod\u00e8le o\u00f9 la production g\u00e9n\u00e8re des recettes comme dans les entreprises priv\u00e9es, de cr\u00e9er des occasions de recettes (d\u2019autant que tous les budgets sont revus \u00e0 la baisse d\u2019au moins 10 % par l\u2019ARH cette ann\u00e9e).
\nUn exemple tr\u00e8s concret dans un h\u00f4pital psychiatrique de la r\u00e9gion : multiplier par 2 le prix du ticket mod\u00e9rateur r\u00e9siduel \u00e0 la charge du patient hospitalis\u00e9 en 2005, ce qui r\u00e9alise un transfert de charge sur les usagers au moment m\u00eame o\u00f9 la r\u00e9forme de l\u2019Assurance maladie diminue la couverture individuelle des frais de sant\u00e9.
\n– La \u00ab nouvelle gouvernance \u00bb (2 mai 2005) r\u00e9forme l\u2019organisation interne de l\u2019h\u00f4pital. Elle remplace les services par des p\u00f4les d\u2019activit\u00e9, avec des notions d\u2019efficience (pour ne pas dire productivit\u00e9) et d\u2019int\u00e9ressement collectif. Les pouvoirs des directeurs sont renforc\u00e9s pour un meilleur \u00ab management \u00bb.
\n– Le 3e volet, c\u2019est la r\u00e9forme du statut des personnels, qui doit commencer par les m\u00e9decins : fin de l\u2019ind\u00e9pendance professionnelle gr\u00e2ce notamment \u00e0 l\u2019embauche locale (pour le moment les praticiens hospitaliers sont nomm\u00e9s par le ministre de la sant\u00e9) et \u00e0 la g\u00e9n\u00e9ralisation des CDD avec des objectifs (d\u2019activit\u00e9 surtout) \u00e0 remplir.<\/p>\n
c) Que faire ? Comment r\u00e9agir ?<\/p>\n
Ces derniers temps, il est plus facile de lister ce qui n\u2019a pas march\u00e9 :
\nles gr\u00e8ves et les manifestations contre la r\u00e9forme des retraites et de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, les p\u00e9titions (par exemple, le ministre a eu plusieurs milliers de signatures de praticiens hospitaliers sur son bureau contre la r\u00e9forme pr\u00e9vue de leur statut, sans effet notable pour le moment).
\nDonc, comment ne pas s\u2019user ?
\nComment rester solidaires et inventifs, continuer \u00e0 se penser comme appartenant \u00e0 des groupes et non comme des individus isol\u00e9s ?
\nComment, pour les professionnels de sant\u00e9, dans l\u2019exercice quotidien, ne pas se laisser pi\u00e9ger par ce mod\u00e8le, penser gestion, comptes, efficience et finir par traiter des humains comme des produits marchands ?<\/p>\n
Pour conclure, un exemple d\u2019action : en PACA, un collectif pour la d\u00e9fense de la psychiatrie, alliant syndicats et associations (Attac, usagers\u2026), a obtenu de l\u2019ARH le principe d\u2019une journ\u00e9e de d\u00e9bat sur la psychiatrie en PACA.<\/p>\n
II- Quelques propositions non exhaustives \u00e0 l\u2019issue du d\u00e9bat<\/p>\n
a) Participer aux Etats G\u00e9n\u00e9raux de la Sant\u00e9 organis\u00e9s au printemps 2006 (date \u00e0 confirmer) par Attac-Sant\u00e9 74, avec des r\u00e9unions pr\u00e9paratoires.<\/p>\n
b) Apr\u00e8s-midi le 5 novembre sur les services publics \u00e0 St Jean de Chevelu (avant pays savoyard).<\/p>\n
c) Proposition de consacrer \u00e0 ce th\u00e8me des pr\u00e9sences place St L\u00e9ger \u00e0 Chamb\u00e9ry.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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