Franchises, tarification \u00e0 l\u2019acte et installation en ville : l\u2019inqui\u00e9tude monte. <\/p>\n
Par Eric Favereau
\nQUOTIDIEN : mardi 2 octobre 2007<\/p>\n
Sur le front de la sant\u00e9, une dr\u00f4le de rentr\u00e9e se dessine. Des conflits apparaissent, en ville comme \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Des mobilisations voient le jour et des p\u00e9titions circulent, mais nul ne peut pr\u00e9voir si la mayonnaise va prendre. D\u2019autant que les acteurs restent assomm\u00e9s par les chiffres r\u00e9cents et un trou r\u00e9current de la S\u00e9curit\u00e9 so\u00adciale. Revue des grognes.<\/p>\n
La guerre des franchises<\/p>\n
Samedi, au gymnase Japy, \u00e0 Paris, il y a eu du monde pour dire le plus grand mal de ces franchises m\u00e9dicales que vient d\u2019instaurer le gouvernement \u00abpour financer le plan Alzheimer\u00bb. Les Verts, les socialistes, les communistes sont venus en nombre, mais aussi le milieu mutualiste et associatif. Une longue apr\u00e8s-midi durant, ils ont d\u00e9battu, mis au point la\u2002prochaine riposte, la journ\u00e9e nationale du 13 octobre. \u00abCette premi\u00e8re \u00e9tape est plut\u00f4t r\u00e9ussie\u00bb, a reconnu Christian Lehman, m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et initiateur d\u2019une p\u00e9tition, lanc\u00e9e cet \u00e9t\u00e9, contre les franchises, qui a \u00add\u00e9j\u00e0 recueilli plus de 70 000 signataires. \u00abUn ou deux euros de franchise, on pourrait croire que ce n\u2019est pas grand-chose, mais c\u2019est le principe qui est dramatique, a expliqu\u00e9 Annick Coupet, secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9rale de Solidaires. On \u00adcasse la solidarit\u00e9. On fait payer les ma\u00adlades pour les malades, alors que la force de l\u2019assurance maladie est de faire cotiser les bien portants pour les malades.\u00bb <\/p>\n
En tout cas, les sondages sont nets : 70 % des Fran\u00e7ais s\u2019y d\u00e9clarent oppos\u00e9s. \u00abLes franchises constituent un r\u00e9el obstacle \u00e0 l\u2019acc\u00e8s aux soins des plus d\u00e9munis, in\u00adsiste le Collectif des usagers de la sant\u00e9. On dit qu\u2019elles ne sont pas \u00e9lev\u00e9es, mais le montant s\u2019ajoute \u00e0 la participation de 1 euro pour chaque consultation, et \u00e0 la contribution de 18 euros, et au ticket mo\u00add\u00e9rateur. Se souvient-on que le forfait journalier hospitalier de 16 euros ne co\u00fbtait que de 3 euros \u00e0 sa cr\u00e9ation en 1995 ?\u00bb <\/p>\n
T2A, l\u2019incompr\u00e9hension \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<\/p>\n
Depuis quelques jours circule une p\u00e9tition contre la T2A – la tari\u00adfication en fonction du volume d\u2019activit\u00e9 qui servira, \u00e0 partir du 1er janvier 2008, de base de \u00adcalcul pour les subventions accord\u00e9es \u00e0 un h\u00f4pital -, que Nicolas Sarkozy a d\u00e9cid\u00e9 de g\u00e9n\u00e9raliser.<\/p>\n
Andr\u00e9 Grimaldi, diab\u00e9tologue \u00e0 l\u2019h\u00f4pital parisien de la Piti\u00e9-Salp\u00eatri\u00e8re, est \u00e0 l\u2019origine de la fronde. L\u2019homme est chaleureux. Militant, hier trotskiste, il est un des farouches adversaires de l\u2019h\u00f4pital-entreprise. Il a r\u00e9dig\u00e9 une lettre \u00e0 Roselyne \u00adBachelot, la ministre de la Sant\u00e9, pour lui \u00adfaire part de ses inqui\u00e9tudes. Un texte \u00adcosign\u00e9 par pr\u00e8s d\u2019un millier de m\u00e9decins hospitaliers, dont une foule de grand nom, comme Didier Sicard, pr\u00e9sident du Comit\u00e9 \u00adnational d\u2019\u00e9thique, mais aussi par pr\u00e8s de 300 professeurs de m\u00e9decine : \u00abMadame la ministre, les m\u00e9decins et cadres hospitaliers tiennent \u00e0 vous alerter sur les d\u00e9fauts r\u00e9v\u00e9l\u00e9s par la mise en place de la r\u00e9forme h\u00f4pital 2007\u2026 Le financement par la T2A conduit \u00e0 pri\u00advil\u00e9gier les malades et les activit\u00e9s \u00adrentables financi\u00e8rement, c\u2019est-\u00e0-dire essentiellement les patients ayant des pathologies aigu\u00ebs relevant de gestes techniques et n\u2019ayant pas de polypathologies ni de maladie chronique ou de probl\u00e8mes sociaux ou psychiatriques\u00bb, \u00e9crivent les signa\u00adtaires, qui soulignent aussi que \u00abla T2A pousse \u00e0 une augmentation aberrante d\u2019activit\u00e9s jug\u00e9es rentables comme les hospitali\u00adsations de jour, quitte \u00e0 accro\u00eetre abusi\u00advement la prescription d\u2019examens com\u00adpl\u00e9mentaires pour les justifier [lire ci-dessous].\u00bb Depuis sa lettre, Andr\u00e9 Grimaldi a re\u00e7u un coup de t\u00e9l\u00e9phone de l\u2019Elys\u00e9e : il sera re\u00e7u par un conseiller.<\/p>\n
La libert\u00e9 d\u2019installation des m\u00e9decins<\/p>\n
Coup de sang, encore \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Depuis vendredi, une gr\u00e8ve des gardes et des astreintes a \u00e9t\u00e9 d\u00e9clench\u00e9e par les syndicats des internes et des chefs de clinique. La raison ? L\u2019\u00e9ventuelle remise en cause de la libert\u00e9 d\u2019installation des futurs m\u00e9decins. Une revendication un rien corpo\u00adratiste qui fait fi du d\u00e9s\u00e9quilibre actuel entre certaines r\u00e9gions.<\/p>\n
Pour tenter d\u2019y rem\u00e9dier, le gouvernement a juste lanc\u00e9 l\u2019id\u00e9e de mesures, dites de d\u00e9-incitations pour emp\u00eacher des m\u00e9decins de mettre leur plaque dans des endroits o\u00f9 il y en a d\u00e9j\u00e0 bien assez. \u00abOn veut nous imposer des r\u00e8gles autoritaires, alors que l\u2019on n\u2019a m\u00eame pas analys\u00e9 si les me\u00adsures d\u2019incitation \u00e9taient suffisantes et coh\u00e9rentes\u00bb, s\u2019\u00e9nerve Olivier Mir, pr\u00e9sident du syndicat des internes. \u00abDe plus, ajoute Pierre Lebourghe, chef de clinique, les mesures autoritaires ne marchent pas. Les pays qui ont essay\u00e9 s\u2019en mordent les doigts. Ils n\u2019ont\u2026 plus de m\u00e9decins.\u00bb <\/p>\n
A pr\u00e9sent, la gr\u00e8ve des futurs m\u00e9decins ne g\u00eane pas franchement la vie quotidienne des h\u00f4pitaux. Mais chacun sait que les grands mouvements de contes\u00adtation \u00e0 l\u2019h\u00f4pital viennent des internes ou des chefs de clinique. \u00abIl faut \u00eatre prudent, cela peut prendre de l\u2019importance\u00bb, note Andr\u00e9 Grimaldi, pourtant critique sur le mot d\u2019ordre de ces futurs m\u00e9decins. <\/p>\n