L’Elys\u00e9e plus que jamais aux manettes<\/p>\n
Nicolas Sarkozy pr\u00e9pare un discours choc sur la sant\u00e9<\/p>\n
Alors que ses propos sur la libert\u00e9 d’installation ont mis les internes dans la rue, et que la baisse de leurs tarifs en 2008 a jet\u00e9 un froid dans les h\u00f4pitaux publics, le pr\u00e9sident de la R\u00e9publique s’appr\u00eate une nouvelle fois \u00e0 reprendre la main. A la fin octobre, il prononcera un discours important sur la sant\u00e9, o\u00f9 chaque acteur du syst\u00e8me de sant\u00e9 sera en quelque sorte remis \u00e0 sa place.<\/p>\n
C’EST D\u00c9SORMAIS \u00ab the place to be \u00bb. L’endroit o\u00f9 placer ses pions. Le bureau du conseiller sant\u00e9 de Nicolas Sarkozy voit d\u00e9filer ces jours-ci tout ce que le monde sanitaire compte de repr\u00e9sentants syndicaux et institutionnels. Chacun y va de son commentaire sur le PLFSS (le projet de loi de financement de la S\u00e9curit\u00e9 sociale) et la baisse des tarifs hospitaliers.<\/p>\n
A l’un de ses interlocuteurs, le conseiller en question a confi\u00e9 : \u00abOn va aller loin, fort, et vite.\u00bb Un discours choc, fondateur, est en pr\u00e9paration. Nicolas Sarkozy le prononcera \u00e0 la fin d’octobre, \u00e0 l’occasion de l’installation de la mission Larcher sur l’h\u00f4pital. Nul ne l’ignore plus, et la rumeur, depuis quelque temps, va bon train.<\/p>\n
Que va sortir le pr\u00e9sident de son chapeau ? Il parlera de l’h\u00f4pital – G\u00e9rard Larcher est donc charg\u00e9 d’en red\u00e9finir les missions -, mais aussi de l’organisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 dans son ensemble. Les m\u00e9decins lib\u00e9raux auront droit \u00e0 un couplet mordant sur la libert\u00e9 d’installation. \u00abCe sujet, c’est la patate chaude depuis des ann\u00e9es. Pour la premi\u00e8re fois, un pr\u00e9sident a le courage de dire les choses: il ne va pas reculer\u00bb, confesse un membre de la sph\u00e8re sarkozyste.<\/p>\n
Les m\u00e9decins hospitaliers, eux, entendront parler de r\u00e9mun\u00e9ration au m\u00e9rite, corollaire de l’acc\u00e9l\u00e9ration de la tarification \u00e0 l’activit\u00e9 (T2A). \u00abIl ne faut pas s’en \u00e9tonner: Nicolas Sarkozy a \u00e9t\u00e9 \u00e9lu sur la r\u00e9habilitation du travail\u00bb, poursuit l’observateur.<\/p>\n
De sources concordantes, le chef de l’Etat devrait \u00e9galement se montrer offensif sur la permanence des soins en ville, qu’il souhaite plus efficace – et, donc, plus contraignante – afin de soulager les urgences hospitali\u00e8res. \u00abCe serait malhabile de se retrouver avec les m\u00e9decins lib\u00e9raux dans la rue en plus des internes\u00bb, note un hospitalier.<\/p>\n
Mais dans l’id\u00e9e du candidat d’hier et du pr\u00e9sident d’aujourd’hui, l’h\u00f4pital public n’a d’avenir que s’il se recentre sur ses missions de soins. Aussi le chef de l’Etat est-il attendu sur le devenir des h\u00f4pitaux de proximit\u00e9. Seront-ils convertis en structures g\u00e9riatriques m\u00e9dico-sociales, une id\u00e9e dans l’air, mais jamais exprim\u00e9e en ces termes ? Une solution, pourtant, pour en finir avec le nursing \u00e0 co\u00fbt \u00e9lev\u00e9. Nicolas Sarkozy r\u00e9p\u00e8te souvent que les personnes \u00e2g\u00e9es n’ont pas leur place \u00e0 l’h\u00f4pital. A la fin d’octobre, lors de son discours sur la sant\u00e9, il fera peut-\u00eatre tomber le tabou.<\/p>\n
Et quid de la red\u00e9finition de la carte hospitali\u00e8re ? \u00abC’est la vraie bombe, car l’h\u00f4pital tarde \u00e0 se restructurer, affirme un chef d’\u00e9tablissement. On n’y coupera pas. Mais avec les municipales en vue, Nicolas Sarkozy ne sera pas \u00e0 l’aise pour en parler.\u00bb<\/p>\n
Cap rapide sur les ARS. Derni\u00e8re annonce attendue, et pas des moindres : la mise en place rapide, d\u00e8s le 1er janvier 2009, des ARS, les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9. Une loi pourrait \u00eatre vot\u00e9e en ce sens l’\u00e9t\u00e9 prochain. Deux missions planchent sur la question. A la t\u00eate de l’une d’elles, le d\u00e9put\u00e9 UMP Yves Bur approuve le cap trac\u00e9 par l’Elys\u00e9e.<\/p>\n
Mais il s’inqui\u00e8te ouvertement des \u00e9ch\u00e9ances fix\u00e9es : \u00abCr\u00e9er les ARS va bousculer beaucoup d’administrations, cela ne se fera pas d’un claquement de doigts. Restructurer le pilotage du syst\u00e8me prendra, je pense, deux ou trois ans.\u00bb Les discussions sur les ARS ne font que d\u00e9buter, mais d\u00e9j\u00e0, on le devine, l’Elys\u00e9e tente d’imposer sa patte. G\u00e9rard Larcher en sait lui aussi quelque chose. Sa mission qui vise \u00e0 red\u00e9finir le r\u00f4le de l’h\u00f4pital devait \u00eatre
\n> install\u00e9e au d\u00e9but d’octobre, elle ne le sera qu’\u00e0 la fin du mois. Il se raconte que le retard serait d\u00fb \u00e0 des d\u00e9saccords entre l’Elys\u00e9e, Matignon, le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et l’ancien ministre missionn\u00e9. Ni la feuille de route, ni la composition du groupe de travail ne seraient \u00e0 ce jour arr\u00eat\u00e9es. \u00abG\u00e9rard Larcher est ma\u00eetre du jeu, il m\u00e8ne seul sa barque\u00bb, tente de rassurer un proche de Sarkozy.<\/p>\n
Il n’emp\u00eache. Dans l’esprit de tous aujourd’hui, les rapports ont chang\u00e9. Le pouvoir s’exerce d\u00e9sormais \u00e0 l’Elys\u00e9e, directement. \u00abC’est l’arbitre final, sans oublier Matignon.\u00bb<\/p>\n
Roselyne Bachelot, autoproclam\u00e9e ministre de la qualit\u00e9 des soins, appara\u00eet bien \u00e9loign\u00e9e du cercle d\u00e9cisionnel, d’autant plus qu’elle doit composer avec d’autres – Eric Woerth, Val\u00e9rie L\u00e9tard, Xavier Bertrand, pour ne citer qu’eux. Les professionnels de sant\u00e9 ne lui en tiennent pas rigueur, estimant dans leur majorit\u00e9 qu’un autre ne ferait pas mieux. Certains, comme ce syndicaliste, soulignent m\u00eame son \u00abm\u00e9rite\u00bb. \u00abLa ministre \u00e9volue dans un univers complexe. Pourtant, nos contacts avec elle sont plus faciles que sous Philippe Douste-Blazy.\u00bb<\/p>\n
Mais, tout r\u00e9cemment, Roselyne Bachelot a commis son premier faux pas, en annulant en derni\u00e8re minute l’inauguration de l’h\u00f4pital de Saintes (Charente-Maritime). \u00abLe monde de la sant\u00e9 l’a mal v\u00e9cu, car c’\u00e9tait un symbole, raconte un directeur. Les enjeux sont forts sur la coupe de rugby, nous avons compris que nous devons partager notre ministre avec le monde du sport. Ce n’est pas simple.\u00bb<\/p>\n
\u00ab Gesticulation et occupation m\u00e9diatique \u00bb. Certains syndicalistes ont la dent particuli\u00e8rement dure et parlent d’une politique hospitali\u00e8re \u00abinexistante\u00bb. D’autres nuancent le propos. \u00abLa politique hospitali\u00e8re existe, la preuve avec le projet des ARS. Seulement, elle n’est plus pens\u00e9e et d\u00e9cid\u00e9e Avenue de S\u00e9gur comme par le pass\u00e9. Il faut s’y faire, maintenant tout se joue \u00e0 l’Elys\u00e9e.\u00bb<\/p>\n
Ceux qui y ont leurs entr\u00e9es s’accommodent de la situation. Mais la m\u00e9thode Sarkozy ne fait pas que des heureux. \u00abLa politique de sant\u00e9 patine, se d\u00e9sole un syndicaliste hospitalier. La mission Larcher, par exemple, c’est de la gesticulation, de l’occupation m\u00e9diatique. Ou du recyclage d’ancien ministre. Le sujet a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 rebattu dix fois, et il existe des tas d’instances cens\u00e9es r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 la question, notamment l’IGAS. De m\u00eame, la T2A \u00e0 100%, c’est de l’affichage: la mont\u00e9e en charge s’\u00e9talera en fait sur plusieurs ann\u00e9es.\u00bb<\/p>\n
Si la m\u00e9thode peut \u00eatre d\u00e9battue, le fond, lui, n’est nullement discutable, affirme un proche de Sarkozy. \u00abTout ce qui se profile dans le champ de la sant\u00e9, nous l’avions dit pendant la campagne. Personne n’est pris par surprise.\u00bb Petite pique, on l’aura compris, en direction des internes. Leur mobilisation (voir aussi page 4) est suivie de tr\u00e8s pr\u00e8s par l’Elys\u00e9e. \u00abJe crains un enlisement intellectuel du mouvement. Mais, quoi qu’il arrive, je pense que le pr\u00e9sident fera les annonces qu’il a pr\u00e9vues fin octobre\u00bb, conclut l’homme politique.<\/p>\n
DELPHINE CHARDON<\/p>\n