PARIS, 18 d\u00e9cembre 2007 (APM) – La tarification \u00e0 l’activit\u00e9 (T2A) p\u00e9nalise les d\u00e9marches d’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 en \u00e9tablissement, a regrett\u00e9 lundi le directeur g\u00e9n\u00e9ral du CHU de Toulouse, Jean-Jacques Romatet, lors d’une table ronde pl\u00e9ni\u00e8re ouvrant les deux journ\u00e9es de d\u00e9bats sur la qualit\u00e9 en sant\u00e9 organis\u00e9s \u00e0 Paris par la Haute autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS).<\/p>\n
Lors de cette table ronde, intitul\u00e9e \u00ab\u00a0quel financement pour la qualit\u00e9?\u00a0\u00bb, il s’est interrog\u00e9 sur la valeur du levier de la tarification \u00e0 l’activit\u00e9 (T2A) pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 dans les \u00e9tablissements.<\/p>\n
Si la T2A a un effet b\u00e9n\u00e9fique sur l’am\u00e9lioration du parcours du patient (recherche de la baisse de la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour, lutte contre les infections nosocomiales, la malnutrition, la iatrog\u00e9nie, etc.), elle entra\u00eene \u00ab\u00a0de v\u00e9ritables m\u00e9faits\u00a0\u00bb, a-t-il expliqu\u00e9, dont une \u00ab\u00a0incitation \u00e0 la m\u00e9decine de redondance\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Parmi les effets ayant de \u00ab\u00a0graves cons\u00e9quences sur la qualit\u00e9\u00a0\u00bb, Jean-Jacques Romatet a \u00e9voqu\u00e9 la p\u00e9nurie de sp\u00e9cialistes dans certaines disciplines (radiologie, anesth\u00e9sie, chirurgie) dans le secteur public, en raison de \u00ab\u00a0distorsions de r\u00e9mun\u00e9rations consid\u00e9rables\u00a0\u00bb.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Il y a une incitation \u00e0 la production des actes: on trouve m\u00eame dans les Sros (sch\u00e9mas r\u00e9gionaux d’organisation sanitaire) l’indication de l’effet volume (…) Mais o\u00f9 est l’analyse sur la pertinence des actes produits? Comment peut-on faire de la qualit\u00e9 quand on fait 60 IRM ou 100 scanners par jour, ce qui se fait r\u00e9guli\u00e8rement sur l’ensemble du territoire?\u00a0\u00bb, s’est-il interrog\u00e9.<\/p>\n
LES \u00ab\u00a0REMONTEES NEGATIVES DE LA T2A\u00a0\u00bb A LA DHOS<\/strong> \u00ab\u00a0Quand vous passez de 24% \u00e0 21% de taux d’hospitalisation, vous perdez de 4 \u00e0 5.000 entr\u00e9es, ce qui a des cons\u00e9quences pour un directeur de CHU\u00a0\u00bb, a-t-il observ\u00e9, en rappelant que l’un des outils de mesure des responsables des \u00e9tablissements \u00e9tait l’\u00e9quilibre de leurs d\u00e9penses.<\/p>\n Il a \u00e9galement cit\u00e9 l’exemple de l’installation d’une maison m\u00e9dicale de garde (MMG) adoss\u00e9e \u00e0 un h\u00f4pital, entra\u00eenant moins de recours aux urgences mais \u00e9galement une perte de 150.000 euros pour l’\u00e9tablissement sur une ann\u00e9e.<\/p>\n Il recommande de promouvoir la pertinence des actes et d\u00e9marches effectu\u00e9s dans le sens de la qualit\u00e9, par l’interm\u00e9diaire des Missions d’int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral et d’aide \u00e0 la contractualisation (Migac), de modifier la nature des contr\u00f4les en \u00e9tablissement et d’utiliser au maximum le levier de l’\u00e9valuation des pratiques professionnelles.<\/p>\n Jean-Jacques Romatet a appel\u00e9 la direction de l’hospitalisation et de l’organisation des soins (Dhos) \u00e0 se doter d’une instance charg\u00e9e de travailler sur les \u00ab\u00a0remont\u00e9es n\u00e9gatives de la T2A\u00a0\u00bb et d’en corriger certains effets.<\/p>\n De son c\u00f4t\u00e9, Fr\u00e9d\u00e9ric van Roekeghem, directeur g\u00e9n\u00e9ral de la Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salari\u00e9s (CNAMTS), a soulign\u00e9 que le codage des actes li\u00e9 \u00e0 la T2A au sein des \u00e9tablissements permettait d’avoir une meilleure visibilit\u00e9 des pratiques.<\/p>\n Il a appel\u00e9 \u00e0 l’\u00e9laboration de nouveaux r\u00e9f\u00e9rentiels et d’outils permettant de mesurer l’\u00e9cart des \u00e9tablissements ou des individus avec les r\u00e9f\u00e9rentiels, en invitant les \u00e9tablissements les moins efficients \u00e0 faire un effort.<\/p>\n \u00ab\u00a0Il faut que la concurrence se fasse sur le plan de la qualit\u00e9 plut\u00f4t que sur celui des co\u00fbts\u00a0\u00bb, a-t-il soulign\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" PARIS, 18 d\u00e9cembre 2007 (APM) – La tarification \u00e0 l’activit\u00e9 (T2A) p\u00e9nalise les d\u00e9marches d’am\u00e9lioration…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[599],"tags":[],"class_list":["post-22015","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-service-public"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/22015","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=22015"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/22015\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=22015"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=22015"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=22015"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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La T2A \u00ab\u00a0p\u00e9nalise la d\u00e9marche qualit\u00e9\u00a0\u00bb, la recherche de la \u00ab\u00a0juste hospitalisation\u00a0\u00bb se traduisant par une r\u00e9duction des recettes, a-t-il observ\u00e9, en citant l’exemple de la diminution du taux d’hospitalisation des personnes \u00e2g\u00e9es obtenu par une optimisation du travail des urgentistes dans un CHU.<\/p>\n