Les Echos [ 12\/03\/08 ]<\/p>\n
La mission Larcher r\u00e9fl\u00e9chit \u00e0 la cr\u00e9ation d’\u00e9tablissements de \u00ab territoire \u00bb, afin de d\u00e9velopper les synergies entre h\u00f4pitaux. La cr\u00e9ation d’un nouveau statut pour les m\u00e9decins fait aussi d\u00e9bat.<\/p>\n
En plein \u00ab entre-deux-tours \u00bb, l’ex\u00e9cutif ne souhaite gu\u00e8re \u00e9voquer le dossier. Mais la refonte de la carte hospitali\u00e8re se pr\u00e9pare activement. Avec 1.035 h\u00f4pitaux publics, la France se distingue de ses voisins europ\u00e9ens par l’\u00e9parpillement d’entit\u00e9s juridiques qui ont chacune leur gouvernance (directeur, conseil d’administration, etc.) et qui se font bien souvent concurrence. Sans que cela am\u00e9liore les soins dispens\u00e9s ou que cela g\u00e9n\u00e8re des \u00e9conomies, bien au contraire. Alors que les restructurations de cliniques se sont op\u00e9r\u00e9es au pas de charge depuis quinze ans, le gouvernement est bien d\u00e9cid\u00e9 \u00e0 s’attaquer au secteur public dans le cadre de la r\u00e9forme de l’h\u00f4pital annonc\u00e9e par Nicolas Sarkozy. L’ancien ministre d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 au Travail, G\u00e9rard Larcher, remettra le mois prochain son rapport pr\u00e9paratoire sur les \u00ab missions de l’h\u00f4pital \u00bb.<\/p>\n
Parmi les principales propositions \u00e0 l’\u00e9tude figure la constitution d’\u00e9tablissements de \u00ab territoire \u00bb, permettant de regrouper de mani\u00e8re souple plusieurs entit\u00e9s. Pour ne pas braquer les \u00e9lus, l’id\u00e9e de G\u00e9rard Larcher serait de transposer \u00e0 l’h\u00f4pital, ce qui s’est fait pour les collectivit\u00e9s locales avec la cr\u00e9ation des communaut\u00e9s d’agglom\u00e9ration. Dans chaque territoire de sant\u00e9, correspondant grosso modo \u00e0 un \u00ab petit \u00bb d\u00e9partement, il y aurait ainsi un seul \u00e9tablissement public chapeautant plusieurs sites qui conserveraient des instances consultatives. Cette fusion juridique donnerait de vrais leviers de r\u00e9organisation de l’offre de soins (plateaux techniques, urgences, etc.) en fonction des besoins et des ressources disponibles. Il serait, par exemple, plus facile de faire travailler un chirurgien sur diff\u00e9rents sites. Cette solution est avanc\u00e9e en partant du constat que les groupements de coop\u00e9ration sanitaire (GCS) visant \u00e0 mutualiser les fonctions des h\u00f4pitaux n’ont pas eu les r\u00e9sultats escompt\u00e9s.<\/p>\n
Un sujet complexe<\/strong><\/p>\n Il reste \u00e0 savoir jusqu’o\u00f9 aller dans l’int\u00e9gration. Et d\u00e9terminer si elle doit se faire de mani\u00e8re obligatoire ou sur la base du volontariat. \u00ab Un bon compromis serait d’inciter les \u00e9tablissements \u00e0 s’associer en conditionnant l’obtention de certains financements \u00bb, explique un directeur d’h\u00f4pital. Voire \u00e0 imposer le regroupement pour les h\u00f4pitaux consid\u00e9r\u00e9s en quasi-faillite (quand plusieurs plans de restructuration ont \u00e9chou\u00e9). Outre la sensibilit\u00e9 des maires, le sujet est complexe car il s’agit aussi d’\u00e9viter de cr\u00e9er des structures trop importantes, \u00e0 l’instar de l’Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris.<\/p>\n Autre point clef en d\u00e9bat : la cr\u00e9ation d’un nouveau statut pour les m\u00e9decins hospitaliers, qui permettrait de leur proposer des revenus plus \u00e9lev\u00e9s en alliant une part fixe et une part variable li\u00e9e \u00e0 l’activit\u00e9 et \u00e0 la performance. L’objectif est de stopper l’h\u00e9morragie vers le priv\u00e9 tout en renfor\u00e7ant la productivit\u00e9. Mais l\u00e0 encore, le dossier est explosif, les syndicats restant attach\u00e9s au statut de praticien hospitalier, qui pourrait n\u00e9anmoins coexister avec ce type de contrat, le choix \u00e9tant laiss\u00e9 au salari\u00e9. La mission Larcher doit entamer une s\u00e9rie de concertations en r\u00e9gion \u00e0 partir de la semaine prochaine. Le gouvernement tranchera dans le cadre du projet de loi sur l’acc\u00e8s aux soins, attendu pour l’\u00e9t\u00e9.<\/p>\n \u00c9TIENNE LEFEBVRE<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Les Echos [ 12\/03\/08 ] La mission Larcher r\u00e9fl\u00e9chit \u00e0 la cr\u00e9ation d’\u00e9tablissements de \u00ab…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[599],"tags":[],"class_list":["post-22112","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-service-public"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/22112","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=22112"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/22112\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=22112"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=22112"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=22112"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}