Le pr\u00e9sident de la Conf\u00e9d\u00e9ration des praticiens des h\u00f4pitaux (CPH) juge que la r\u00e9forme met en p\u00e9ril l’ind\u00e9pendance des PH.<\/p>\n
LE QUOTIDIEN \u2013 \u00ab N’ayez pas peur \u00bb, \u00ab Ayez confiance \u00bb, a dit en substance Nicolas Sarkozy aux m\u00e9decins hospitaliers en pr\u00e9sentant sa r\u00e9forme hospitali\u00e8re. Avez-vous peur ?<\/p>\n
Dr PIERRE FARAGGI \u2013 Peur pour l’h\u00f4pital oui. Peur de mesures qui rel\u00e8vent essentiellement d’orientations \u00e9conomiques restrictives, oui. Or les m\u00e9decins viennent \u00e0 l’h\u00f4pital parce qu’ils ont la volont\u00e9 d’exercer dans le service public et d’y entretenir un certain type de rapport avec le patient. Le probl\u00e8me reste entier aujourd’hui de savoir quels m\u00e9decins hospitaliers on aura dans l’avenir.<\/p>\n
Des mesures qui touchent directement les m\u00e9decins \u2013 nouvelles r\u00e8gles de nomination, part de r\u00e9mun\u00e9ration variable optionnelle, contractuels de droit priv\u00e9 officialis\u00e9s… \u2013, laquelle vous frappe le plus ?<\/p>\n
Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, les conditions statutaires de nomination minist\u00e9rielle des PH \u2013 \u00e0 distance, donc, du d\u00e9cideur local \u2013 \u00e9taient un gage d’ind\u00e9pendance des m\u00e9decins de l’h\u00f4pital. Cela fait partie des conditions qui permettent d’envisager une carri\u00e8re dans un \u00e9tablissement, dans une discipline, au service des patients. C’est ce qui a structur\u00e9 depuis les ann\u00e9es 1970 un corps hospitalier engag\u00e9.<\/p>\n
Diversifier les modes de r\u00e9mun\u00e9ration, m\u00eame selon une formule \u00ab \u00e0 la carte \u00bb, est dangereux aussi pour la coh\u00e9sion de corps m\u00e9dical. Et je passe sur la faisabilit\u00e9 de la part variable du salaire car on se propose, en gros, d’amplifier ce qui existe d\u00e9j\u00e0 pour les chirurgiens. Or cette exp\u00e9rience de la \u00ab part compl\u00e9mentaire variable \u00bb a \u00e9t\u00e9 un \u00e9chec pour deux raisons : d’abord, on ne sait pas faire simple et la proc\u00e9dure arr\u00eat\u00e9e est tellement compliqu\u00e9e qu’elle n’est pas utilisable ; ensuite, la contractualisation induit de la subordination du m\u00e9decin au directeur.<\/p>\n
Pr\u00e9cis\u00e9ment, le pr\u00e9sident l’a dit sans fioritures, les directeurs vont \u00eatre les vrais patrons des h\u00f4pitaux…<\/p>\n
Alors l\u00e0, en mati\u00e8re de gouvernance, je trouve qu’on \u00e9tablit dans le cadre du secteur public la d\u00e9sorganisation institutionnelle la plus pouss\u00e9e qui soit. Jamais le priv\u00e9 ne se pr\u00eaterait \u00e0 un tel bouleversement ! Alors que les r\u00e8gles introduites par H\u00f4pital 2007 sont loin d’\u00eatre stabilis\u00e9es, on modifie encore les choses ! En faisant du directeur le seul patron, oui, sans doute \u2013 mais je note qu’il est plac\u00e9 sur un si\u00e8ge \u00e9jectable…<\/p>\n
Tout cela ressemble \u00e0 un \u00e9cran de fum\u00e9e. On invente des dispositions nouvelles, lourdes \u00e0 mettre en place et, dans l’intervalle, l’h\u00f4pital perd du temps et des parts de march\u00e9.<\/p>\n
Les \u00ab valences \u00bb d’exercice propos\u00e9es aux m\u00e9decins vous conviennent-elles ?<\/p>\n
Nous ne sommes pas forc\u00e9ment contre l’id\u00e9e d’une valorisation de certaine. Mais cela doit se faire selon des crit\u00e8res nationaux, valables pour tous, et non par contractualisation locale.<\/p>\n
Quant au statut purement priv\u00e9 qui est propos\u00e9 aux \u00ab contractuels \u00bb, je pense que tant qu’\u00e0 travailler sur cette base, les jeunes praticiens iront voir du c\u00f4t\u00e9 des cliniques.<\/p>\n
A moins de mettre le prix dans leur r\u00e9mun\u00e9ration ?<\/p>\n
J’ai du mal \u00e0 croire que ce soit d’actualit\u00e9.<\/p>\n
\u00ab Recomposer \u00bb l’offre de soins avec notamment des communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoire ou \u00ab restructurer \u00bb le parc, est-ce tr\u00e8s diff\u00e9rent ?<\/p>\n
Je trouve qu’on insiste beaucoup sur les enjeux \u00e9conomiques, qu’on nous dit \u00ab l’h\u00f4pital est dans le rouge \u00bb, \u00ab l’h\u00f4pital est malade \u00bb. En fait, l’h\u00f4pital est d’abord victime de son succ\u00e8s, de son activit\u00e9 importante, et, c’est vrai, de sa difficult\u00e9 \u00e0 recruter des professionnels. Surtout, il s’inscrit dans les budgets que lui attribue l’Etat. Il est en d\u00e9ficit ? Non, le choix politique est fait de ne pas le financer \u00e0 hauteur de ce qu’il faudrait. Dans l’originalit\u00e9 de notre syst\u00e8me qui veut que coexistent un secteur public et un secteur lib\u00e9ral, le choix est fait aussi de mettre plus d’argent d’un c\u00f4t\u00e9 que de l’autre. Ces choix ont \u00e9t\u00e9 faits sans qu’aucun d\u00e9bat ait eu lieu.<\/p>\n
Sur les termes, on parle effectivement de \u00ab recomposition \u00bb, de \u00ab communaut\u00e9s hospitali\u00e8res de territoire \u00bb \u2013 je me souviens pour ma part d’un temps o\u00f9 les pr\u00e9sident de CME pour la psychiatrie avaient invent\u00e9 \u00ab l’h\u00f4pital dans l’espace \u00bb… On en arrive \u00e0 des consid\u00e9rations davantage ax\u00e9es sur une logique de communication que sur une logique fonctionnelle. Car sur le fond, dans le cadre de la l\u00e9gislation hospitali\u00e8re (tr\u00e8s complexe), la bo\u00eete \u00e0 outils n’existe pas pour constituer ces futures \u00ab communaut\u00e9s \u00bb. Pr\u00e9sent\u00e9e avec l’exemple de l’intercommunalit\u00e9, l’id\u00e9e est tr\u00e8s sympathique mais le but est quand m\u00eame de faire au plus juste pour retrouver vite des \u00e9quilibres financiers alors que les tarifs plongent !<\/p>\n
La \u00ab recomposition \u00bb serait-elle prise par le mauvais bout ?<\/p>\n
L’exigence de qualit\u00e9 des soins et la d\u00e9mographie font que les restructurations ou les recompositions r\u00e9pondent \u00e0 une logique inexorable. Mais cela doit se faire en cousu main, selon un sch\u00e9ma complexe \u2013 ce qui sera la bonne solution pour la Dordogne ne vaudra pas pour la r\u00e9gion parisienne. Il faut un dispositif souple, cal\u00e9 sur le terrain et surtout abond\u00e9 financi\u00e8rement. Cela ne peut pas se faire dans une logique de r\u00e9duction des co\u00fbts.<\/p>\n
Cette r\u00e9forme est pr\u00e9sent\u00e9e comme celle de la derni\u00e8re chance pour le service public. Est-ce votre sentiment ?<\/p>\n
L’h\u00f4pital aura vraiment eu tous les docteurs \u00e0 son chevet ! Le dernier n’est pas le moindre puisque c’est le pr\u00e9sident. Mais pr\u00e9senter les choses selon l’angle du \u00ab maintenant ou jamais \u00bb n’est pas s\u00e9rieux quand on pense \u00e0 cet ensemble consid\u00e9rable qu’est l’h\u00f4pital public. Du plus petit CH au grand CHU, l’h\u00f4pital public assure et assume ses missions. Cela a un co\u00fbt.<\/p>\n
PROPOS RECUEILLIS PAR KARINE PIGANEAU<\/p>\n
http:\/\/www.quotimed.com\/documentroot\/qdm\/iss14528\/Pag114024\/PDF_100022.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Le pr\u00e9sident de la Conf\u00e9d\u00e9ration des praticiens des h\u00f4pitaux (CPH) juge que la r\u00e9forme met…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[598],"tags":[],"class_list":["post-22173","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-textes-divers"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/22173","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=22173"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/22173\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=22173"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=22173"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=22173"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}