(Par Sabine NEULAT-ISARD)<\/p>\n
PARIS, 22 avril 2008 (APM) – Le r\u00f4le que pourraient avoir les pr\u00e9fets de r\u00e9gion dans les futures agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS) suscite un large d\u00e9bat, selon des r\u00e9actions recueillies par l’APM.<\/p>\n
Lors de la remise du rapport de la commission Larcher sur les missions de l’h\u00f4pital, Nicolas Sarkozy s’est montr\u00e9 favorable \u00e0 ce que les pr\u00e9fets deviennent pr\u00e9sidents des ARS, assurant notamment que ces repr\u00e9sentants de l’Etat \u00e9taient comp\u00e9tents pour \u00ab\u00a0d\u00e9finir une carte hospitali\u00e8re\u00a0\u00bb (cf d\u00e9p\u00eache APM MHLDA004).<\/p>\n
Le chef de l’Etat s’est dit \u00e0 cette occasion \u00ab\u00a0un peu d\u00e9\u00e7u\u00a0\u00bb par l’action des agences r\u00e9gionales de l’hospitalisation (ARH), cr\u00e9\u00e9es par une ordonnance d’avril 1996, en mati\u00e8re de recompositions hospitali\u00e8res.<\/p>\n
Nicolas Sarkozy s’\u00e9tait montr\u00e9 encore plus clair deux jours plus t\u00f4t, \u00e0 Cahors, lors d’un discours sur la r\u00e9forme de l’administration territoriale de l’Etat prononc\u00e9 devant la ministre de l’int\u00e9rieur, Mich\u00e8le Alliot-Marie, et les pr\u00e9fets.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Les pr\u00e9fets vont jouer un r\u00f4le majeur dans la r\u00e9forme de la carte hospitali\u00e8re et dans la r\u00e9forme de la carte militaire\u00a0\u00bb, avait-il d\u00e9clar\u00e9 selon le discours mis en ligne sur le site internet de la pr\u00e9sidence de la R\u00e9publique.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Pour la carte hospitali\u00e8re, je pense que ce sera plus simple [que pour la carte militaire, ndlr], parce que l’on va transformer certains \u00e9tablissements de lits actifs en lits de moyen et long s\u00e9jours dont on a \u00e9norm\u00e9ment besoin compte tenu du vieillissement de la population\u00a0\u00bb, a-t-il estim\u00e9 en \u00e9voquant \u00e9galement par la suite \u00ab\u00a0la question dramatique des soins palliatifs\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Le chef de l’Etat n’a pas abord\u00e9 la question de la gouvernance des futures ARS et du bilan des ARH jeudi dernier lors de son discours sur la r\u00e9forme de l’h\u00f4pital, \u00e0 Neufch\u00e2teau (Vosges), note-t-on.<\/p>\n
A l’Elys\u00e9e, on pr\u00e9cise que les pr\u00e9fets ne seront pas forc\u00e9ment pr\u00e9sidents des ARS. Mais chaque ARS sera \u00ab\u00a0dans un lien plus \u00e9troit qu’aujourd’hui avec le repr\u00e9sentant de l’Etat\u00a0\u00bb, confirme-t-on.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Les pr\u00e9fets ont en effet un r\u00f4le polyvalent et peuvent apporter leur contribution \u00e0 la gen\u00e8se des projets de territoire\u00a0\u00bb, souligne-t-on de m\u00eame source.<\/p>\n
Les pr\u00e9fets ont eux-m\u00eames exprim\u00e9 leur d\u00e9sir de prendre la pr\u00e9sidence des ARS et de participer au choix du directeur g\u00e9n\u00e9ral de ces agences, rappelle-t-on (cf d\u00e9p\u00eache APM SNLD4004).<\/p>\n
Mardi matin, devant les responsables des intersyndicats de praticiens hospitaliers, Roselyne Bachelot aurait \u00e9voqu\u00e9 l’hypoth\u00e8se de confier au pr\u00e9fet la pr\u00e9sidence d’un \u00ab\u00a0parlement sanitaire\u00a0\u00bb. Mais le pr\u00e9fet \u00ab\u00a0ne sera pas le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l’ARS\u00a0\u00bb, insiste-t-on dans son entourage. \u00ab\u00a0C’est le directeur qui aura le pouvoir ex\u00e9cutif\u00a0\u00bb, ajoute-t-on.<\/p>\n
LES PREFETS DANS L’INCAPACITE DE CONDUIRE DES RESTRUCTURATIONS<\/p>\n
L’\u00e9vocation d’un r\u00f4le important confi\u00e9 au pr\u00e9fet de r\u00e9gion suscite des oppositions dans le monde hospitalier mais aussi, selon une source comp\u00e9tente, du c\u00f4t\u00e9 de l’assurance maladie et de certains \u00e9lus.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Si les pr\u00e9fets prennent la pr\u00e9sidence des ARS, les restructurations s’arr\u00eateront car les h\u00f4pitaux deviendront une monnaie d’\u00e9change avec les \u00e9lus\u00a0\u00bb, estime le d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral de la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France (FHF), G\u00e9rard Vincent, en jugeant \u00ab\u00a0un peu injuste\u00a0\u00bb la critique faite sur l’action des ARH.<\/p>\n
A l’instar d’un ancien directeur d’ARH, il rappelle que c’est pour cette raison qu’Alain Jupp\u00e9 n’avait pas souhait\u00e9, lorsqu’il \u00e9tait Premier ministre, confier la pr\u00e9sidence des ARH aux pr\u00e9fets.<\/p>\n
La pr\u00e9sidence de la commission ex\u00e9cutive des ARH est assur\u00e9e par le directeur de l’ARH, rappelle-t-on.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Si le pr\u00e9sident de l’ARS est pr\u00e9fet, le directeur de l’ARS ne sera pas libre\u00a0\u00bb, ajoute G\u00e9rard Vincent.<\/p>\n
Les ARH ont permis d’acc\u00e9l\u00e9rer les restructurations hospitali\u00e8res, confirme le pr\u00e9sident de la conf\u00e9rence des pr\u00e9sidents de commission m\u00e9dicale d’\u00e9tablissement (CME) de centre hospitalier, Francis Fellinger, interrog\u00e9 par l’APM, en se fondant sur une \u00e9tude faite par son instance.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Il reste \u00e0 faire les restructurations les plus difficiles\u00a0\u00bb qui \u00ab\u00a0mettront plus de temps\u00a0\u00bb, reconna\u00eet-il.<\/p>\n
Mais si \u00ab\u00a0le pr\u00e9fet doit \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 certains aspects, comme la gestion des crises\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0nous sommes tr\u00e8s dubitatifs sur leur capacit\u00e9 \u00e0 g\u00e9rer les restructurations qu’il reste \u00e0 mener \u00e0 bien\u00a0\u00bb, d\u00e9clare-t-il.<\/p>\n
Francis Fellinger en veut pour preuve le bilan n\u00e9gatif des groupements r\u00e9gionaux de sant\u00e9 publique (GRSP), qui sont pr\u00e9sid\u00e9s par les pr\u00e9fets, et les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es dans l’organisation de la permanence des soins de ville.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Un pr\u00e9fet est tellement sollicit\u00e9 qu’il ne peut pas lui-m\u00eame s’impliquer dans tous les dossiers\u00a0\u00bb, conclut le pr\u00e9sident de la conf\u00e9rence.<\/p>\n
Un autre inconv\u00e9nient est que les pr\u00e9fets sont souvent nomm\u00e9s pour des dur\u00e9es courtes qui sont insuffisantes pour conduire des restructurations et qu’ils ont en outre pour r\u00f4le de ne pas faire de vagues, souligne-t-on par ailleurs de source comp\u00e9tente.<\/p>\n
Si le pr\u00e9fet pr\u00e9side l’ARS, pourra-t-il rester pr\u00e9sident du centre r\u00e9gional de lutte contre le cancer ?, s’interroge-t-on de m\u00eame source.<\/p>\n
Dans son rapport remis en janvier 2008 \u00e0 Roselyne Bachelot, Philippe Ritter, pr\u00e9fet honoraire et ancien directeur d’ARH, plaide pour la mise en place d’un ex\u00e9cutif fort et resserr\u00e9 \u00e0 la t\u00eate des ARS, avec un directeur nomm\u00e9 en conseil des ministres.<\/p>\n
Il sugg\u00e8re aussi de mettre en place \u00ab\u00a0un conseil\u00a0\u00bb qui pourrait \u00eatre pr\u00e9sid\u00e9 par le pr\u00e9fet de r\u00e9gion.<\/p>\n
Cette instance se r\u00e9unirait \u00e0 un rythme trimestriel, d\u00e9lib\u00e9rerait sur les orientations strat\u00e9giques et le plan d’action de l’ARS et voterait le budget de l’agence.<\/p>\n
Une source proche du dossier estime que le choix du pr\u00e9fet comme pr\u00e9sident d’une telle instance est la solution \u00ab\u00a0la plus facile\u00a0\u00bb \u00e0 retenir par rapport \u00e0 une autre consistant \u00e0 choisir un \u00e9lu ou une personnalit\u00e9 qualifi\u00e9e.<\/p>\n
\u00ab\u00a0La question du r\u00f4le du pr\u00e9fet de r\u00e9gion n’est pas simple et pr\u00e9sente des avantages et des inconv\u00e9nients. Elle suscitera certainement des d\u00e9bats lors de la pr\u00e9paration de la loi\u00a0\u00bb, souligne-t-on de m\u00eame source.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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