En d\u00e9pit de parts de march\u00e9 qui se tiennent mieux que pr\u00e9vu face \u00e0 la concurrence des cliniques, la plupart des \u00e9tablissements ont vot\u00e9 des budgets 2008 en d\u00e9ficit. Et commencent \u00e0 supprimer des emplois.
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La r\u00e8gle du non-remplacement d’un fonctionnaire sur deux partant \u00e0 la retraite, en vigueur dans la fonction publique d’Etat, ne concerne pas les h\u00f4pitaux, pour lesquels le gouvernement n’affiche aucun ratio. Pour autant, apr\u00e8s les fortes augmentations d’effectifs li\u00e9es notamment aux 35 heures, certains gros \u00e9tablissements commencent \u00e0 s’attaquer \u00e0 l’emploi (lire ci-dessous). Pour G\u00e9rard Vincent, d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral de la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France, c’est la cons\u00e9quence directe de \u00ab l’asphyxie financi\u00e8re programm\u00e9e des h\u00f4pitaux \u00bb. Selon la FHF, il faudrait supprimer l’\u00e9quivalent de 20.000 postes pour \u00e9quilibrer les budgets, mais le gouvernement comme les \u00e9lus locaux soutiennent rarement les directeurs d’\u00e9tablissement sur ce sujet.<\/p>\n
Fin 2007, les \u00e9tablissements publics cumulaient 730 millions d’euros de d\u00e9ficit net (dont la moiti\u00e9 pour les seuls CHU), selon un nouveau bilan de la f\u00e9d\u00e9ration, \u00e9tabli hier. \u00ab On sera entre 800 millions et 1 milliard d’euros de d\u00e9ficit fin 2008, pr\u00e9vient Yves Gaubert, d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral adjoint. Le probl\u00e8me, c’est que, cette fois, les \u00e9tablissements n’ont plus de r\u00e9serves. \u00bb Voil\u00e0 pourquoi, sur le terrain, les discussions entre les h\u00f4pitaux et les agences r\u00e9gionales de l’hospitalisation (ARH) sont souvent tendues. Les conseils d’administration ont vot\u00e9 des pr\u00e9visions de budget pour 2008 souvent en fort d\u00e9s\u00e9quilibre (lire ci-dessous). Les agences accordent des aides aux h\u00f4pitaux engageant des restructurations, \u00ab ce qui \u00e9quivaut \u00e0 des suppressions de postes \u00bb, traduit Yves Gaubert.<\/p>\n
Possibles exc\u00e9dents<\/p>\n
Pour 2009, la FHF \u00e9value \u00e0 4,15 % la hausse n\u00e9cessaire des cr\u00e9dits pour les h\u00f4pitaux, et ce sans mesure nouvelle sur les d\u00e9penses (plans de sant\u00e9 publique, par exemple). Le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 r\u00e9torque que les d\u00e9ficits ne sont pas in\u00e9luctables, puisque, avec les m\u00eames r\u00e8gles tarifaires, certains \u00e9tablissements d\u00e9gagent des exc\u00e9dents. A la fin 2007, le bilan de la FHF fait \u00e9tat d’un cumul d’environ 100 millions d’euros de profits pour les h\u00f4pitaux b\u00e9n\u00e9ficiaires. Selon nos informations, le centre hospitalier Pierre-Nouveau (Cannes) et celui de La Rochelle ont r\u00e9alis\u00e9 des exc\u00e9dents d’environ 4 millions l’an dernier, devant Bourg-en-Bresse (3,5 millions), Villefranche-sur-Sa\u00f4ne (2,5) ou encore Cahors et Mont-de-Marsan (plus de 2 millions).<\/p>\n
Autre fait notable, plus inqui\u00e9tant : le d\u00e9ficit global des h\u00f4pitaux s’accro\u00eet, bien que l’activit\u00e9 du public face au priv\u00e9 se tienne mieux que pr\u00e9vu. La FHF doit publier prochainement une \u00e9tude montrant qu’en mati\u00e8re d’hospitalisation compl\u00e8te le public a vu ses parts de march\u00e9 progresser dans tous les secteurs entre 2002 et 2006 : de 1,3 % en m\u00e9decine, de 7 % en obst\u00e9trique et, plus surprenant, de 3 % en chirurgie (\u00e0 42,2 % de part de march\u00e9). En ambulatoire (hospitalisation de jour), les cliniques confortent \u00e0 l’inverse leurs positions sur la chirurgie (\u00e0 73,2 % de part de march\u00e9) et la m\u00e9decine, des secteurs plus rentables, souligne la FHF.<\/p>\n
\u00c9TIENNE LEFEBVRE<\/p>\n
Les principaux \u00e9tablissements peinent \u00e0 sortir du rouge<\/p>\n
– Caen. Avec un d\u00e9ficit pr\u00e9visionnel d’exploitation pour 2008 de 8,2 millions d’euros, pour un budget de 439 millions, le CHU de Caen rel\u00e8ve timidement la t\u00eate. Au 31 d\u00e9cembre 2007, le d\u00e9ficit atteignait 12,1 millions. Un plan de retour \u00e0 l’\u00e9quilibre pr\u00e9voit la suppression de 250 postes d’ici \u00e0 2012. A l’int\u00e9rieur de l’\u00e9tablissement, la situation sociale est tendue. \u00ab Nous avons m\u00eame mont\u00e9 une petite cellule de crise pour \u00e9pauler un agent quand il est \u00e0 bout \u00bb, explique Martine Moricet, secr\u00e9taire de SUD-sant\u00e9 au CHU.<\/p>\n
– Le Havre. L’h\u00f4pital du Havre, dont le d\u00e9ficit s’est \u00e9lev\u00e9 \u00e0 13 millions d’euros en 2007 – pour un budget de 294 millions – et qui pourrait atteindre 24 millions en 2008, a mis au point un plan de retour \u00e0 l’\u00e9quilibre pour 2012. Quelque 150 salari\u00e9s ont d\u00e9j\u00e0 accept\u00e9 de quitter l’\u00e9tablissement avec une indemnit\u00e9 pouvant aller jusqu’\u00e0 45.000 euros. 150 autres partant \u00e0 la retraite ne devraient pas \u00eatre remplac\u00e9s, en priorit\u00e9 dans les cat\u00e9gories de non-soignants.<\/p>\n
– Lille. Le CHRU de Lille a r\u00e9alis\u00e9 un d\u00e9ficit de 15 millions d’euros en 2007, ce qui a entra\u00een\u00e9 un projet de l’ARH de supprimer 300 postes. Celui-ci a \u00e9t\u00e9 rejet\u00e9 vivement par Martine Aubry, maire de Lille, car l’h\u00f4pital fait des progr\u00e8s r\u00e9guliers : il a \u00e9conomis\u00e9 20 millions d’euros depuis quatre ans et il table sur un retour \u00e0 l’\u00e9quilibre en 2010. Pour 2008, le d\u00e9ficit pr\u00e9visionnel est de 9 millions d’euros.<\/p>\n
– Lyon. Le CHU de Lyon, le deuxi\u00e8me de France avec quelque 22.000 agents, a \u00e9chapp\u00e9 in extremis \u00e0 la mise sous tutelle en votant mi-juin un budget d\u00e9ficitaire de 112 millions d’euros contre 36,58 millions en 2007. Le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 a consenti une aide de 20 millions en contrepartie de mesures d’\u00e9conomies du m\u00eame montant. La direction a coup\u00e9 dans les d\u00e9penses pharmaceutiques et m\u00e9dicales et limit\u00e9 l’augmentation de la masse salariale, en ramenant au niveau de 2006 le recours aux int\u00e9rimaires. Par ailleurs, elle a proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 un premier r\u00e9\u00e9chelonnement du plan d’investissement dont certaines op\u00e9rations \u00e0 venir seront redimensionn\u00e9es.<\/p>\n
– Marseille. L’Assistance publique-H\u00f4pitaux de Marseille (AP-HM), troisi\u00e8me CHU de France avec plus de 14.000 salari\u00e9s, a fini l’ann\u00e9e 2007 avec un d\u00e9ficit de 50 millions d’euros, soit un peu plus de 5 % des d\u00e9penses d’exploitation. Malgr\u00e9 un plan d’action attendu en octobre, le d\u00e9ficit de cette ann\u00e9e devrait \u00eatre sensiblement le m\u00eame que celui de 2007. Outre des efforts de gestion, les principales pistes d’\u00e9conomies envisag\u00e9es passent par une r\u00e9duction du personnel administratif avec le non-remplacement de d\u00e9parts \u00e0 la retraite. Pas question en revanche de toucher au personnel soignant, en d\u00e9ficit chronique.<\/p>\n
– Nancy. A Nancy, le d\u00e9ficit, de l’ordre de 25 millions d’euros pour 591 millions de d\u00e9penses d’exploitation, devrait s’\u00e9tablir \u00e0 pr\u00e8s de 30 millions pour 2008. Le nouveau directeur g\u00e9n\u00e9ral va s’attacher \u00e0 \u00ab fluidifier des lits \u00bb et \u00e0 poursuivre le regroupement sur deux sites des activit\u00e9s m\u00e9dicales actuellement \u00e9clat\u00e9es. Il n’est pas pr\u00e9vu de suppressions de postes.<\/p>\n
– Nice. Avec un d\u00e9ficit de 36,4 millions d’euros en 2007, le CHU de Nice (plus de 7.000 personnes) a vu ses charges progresser de 13 % ces sept derni\u00e8res ann\u00e9es alors que l’activit\u00e9 a recul\u00e9 de 4 %. Le plan de redressement pr\u00e9sent\u00e9 au printemps dernier a \u00e9t\u00e9 refus\u00e9 par le nouveau maire UMP de Nice, Christian Estrosi, suite \u00e0 des mouvements de gr\u00e8ve du personnel. Ce plan pr\u00e9voyait une baisse des frais g\u00e9n\u00e9raux sur trois ans avec des suppressions de postes administratifs par red\u00e9ploiement des effectifs et non-remplacement de certains d\u00e9parts \u00e0 la retraite. Pour ce qui est de l’activit\u00e9 de sant\u00e9, le retour \u00e0 l’\u00e9quilibre \u00e9tait pr\u00e9vu sur cinq ans, sans suppressions d’emplois.<\/p>\n
– Rennes. Apr\u00e8s une perte de 6 millions d’euros en 2007, le CHU de Rennes a pr\u00e9vu un d\u00e9ficit de 10 millions d’euros en 2008 pour un budget total de 500 millions. Afin de parvenir \u00e0 \u00ab un retour \u00e0 l’\u00e9quilibre au cours des deux \u00e0 trois prochaines ann\u00e9es \u00bb, le CHU, r\u00e9organise l’ensemble de ses activit\u00e9s de chirurgie. Quelque 7.700 personnes travaillent dans ce CHU o\u00f9 le climat social reste tendu.<\/p>\n
– Toulouse. Le CHU de Toulouse (10.000 agents) a enregistr\u00e9 un d\u00e9ficit de 12 millions d’euros en 2007 sur un budget de 800 millions. Le directeur veut r\u00e9duire celui-ci \u00e0 5 millions en 2008, \u00e0 budget constant, tout en poursuivant plusieurs chantiers de reconstruction pour un co\u00fbt de 500 millions d’euros de 2005 \u00e0 2010. Pour cela, il a pris des mesures d’\u00e9conomies comme la suppression de 100 postes en 2008 dans les services administratifs et de logistique. Le maire de Toulouse, Pierre Cohen (PS), a refus\u00e9 de voter le budget.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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