Dans une interview accord\u00e9e \u00e0 la Tribune, la ministre de la Sant\u00e9 r\u00e9affirme l’objectif de retour \u00e0 l’\u00e9quilibre des comptes de l’assurance maladie en 2011, malgr\u00e9 la crise. Elle annonce la cr\u00e9ation d’un grand portail Internet sur le m\u00e9dicament, accessible au grand public. <\/p>\n
La crise ne remet-elle pas en cause tout le budget de la s\u00e9curit\u00e9 sociale ? L’objectif de retour \u00e0 l’\u00e9quilibre de l’assurance maladie en 2011 est-il tenable ?<\/strong><\/p>\n Nous avons con\u00e7u ce projet de loi de financement de la S\u00e9curit\u00e9 sociale pour 2009 en tenant compte de la d\u00e9gradation de la situation \u00e9conomique. Pour l’assurance maladie, j’ai pr\u00e9sent\u00e9 un projet de PLFSS avec un d\u00e9ficit de 3,4 milliards. Cela reste compatible avec un retour \u00e0 l’\u00e9quilibre en 2011. Des mesures tr\u00e8s fortes de long terme, initi\u00e9es l’an dernier, comme le contrat individuel et les nouveaux modes de r\u00e9mun\u00e9ration des m\u00e9decins, vont aussi porter leurs fruits. D’autant que la crise touchera moins la branche maladie que les autres branches de la S\u00e9curit\u00e9 sociale, car les d\u00e9penses sont moins index\u00e9es sur l’inflation.<\/p>\n Un des probl\u00e8mes r\u00e9currents de l’assurance maladie est que les \u00e9conomies pr\u00e9vues sont loin d’\u00eatres toutes r\u00e9alis\u00e9es…<\/strong><\/p>\n Jusqu’alors, on fixait des objectifs de ma\u00eetrise m\u00e9dicalis\u00e9e, c’est-\u00e0-dire des efforts \u00e0 suivre dans les prescriptions, mais les m\u00e9decins \u00e9prouvaient des difficult\u00e9s \u00e0 obtenir les r\u00e9f\u00e9rentiels (les meilleures pratiques) sur les traitements pertinents. C’est pour cela que nous avons fait \u00e9voluer le r\u00f4le de la Haute autorit\u00e9 de sant\u00e9 l’an dernier pour fournir cette logistique. Elle l’a fait pour le traitement de l’hypertension art\u00e9rielle a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli : il est tout \u00e0 fait normal de commencer le traitement d’une hypertension par certaines mol\u00e9cules avant d’aller tout de suite \u00e0 la mol\u00e9cule hyper sophistiqu\u00e9e et tr\u00e8s ch\u00e8re. Il faudra, en 2009, que les objectifs affich\u00e9s en mati\u00e8re de ma\u00eetrise m\u00e9dicalis\u00e9e soient mieux respect\u00e9s que le taux moyen actuel de 60%.<\/p>\n Quelle sera la sanction si les m\u00e9decins ne respectent pas les recommandations ?<\/strong><\/p>\n Voyons les choses en positif. Respecter les objectifs d’\u00e9conomies de la ma\u00eetrise m\u00e9dicalis\u00e9e, c’est permettre les revalorisations d’honoraire. Le passage de la consultation du g\u00e9n\u00e9raliste de 22 \u00e0 23 euros est entre leurs mains. Si la n\u00e9gociation conventionnelle s’ach\u00e8ve en d\u00e9cembre, la revalorisation interviendra \u00e9ventuellement au d\u00e9but de l’\u00e9t\u00e9 2009.<\/p>\n Un an apr\u00e8s, quel bilan tirez-vous de la mise en place des franchises m\u00e9dicales, principalement sur les m\u00e9dicaments?<\/strong> <\/p>\n L’\u00e9conomie r\u00e9alis\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 ces franchises sera de 800 millions d’euros sur l’ann\u00e9e. Cette somme a contribu\u00e9 au financement en hausse de 1,3 milliard des d\u00e9penses pour le traitement de la maladie l’Alzheimer et la lutte contre le cancer. L’un des impacts de ces franchises est le succ\u00e8s remport\u00e9 par les grandes bo\u00eetes de m\u00e9dicaments. Ces grands conditionnements peinaient \u00e0 d\u00e9coller, mais sur les six premiers mois de l’ann\u00e9e, leur vente a progress\u00e9 de plus de 8%. Contrairement \u00e0 ce qu’on a pu entendre, les franchises n’ont pas provoqu\u00e9 de ph\u00e9nom\u00e8ne de renoncement aux soins. Le nombre de bo\u00eetes de m\u00e9dicaments sur les six premiers mois de l’ann\u00e9e a progress\u00e9 de 1,2%, comme au cours des ann\u00e9es pass\u00e9es. En outre 28,5% des prestations, soit 4,5 milliards d’euros de d\u00e9penses, \u00e9chappent \u00e0 la franchise. Les plafonds ont \u00e9galement jou\u00e9 leur r\u00f4le: selon les r\u00e9gimes, 5 \u00e0 6% des assur\u00e9s ont satur\u00e9 le plafond annuel de 50 euros \u00e0 mi-ann\u00e9e, une proportion qui atteint 12 \u00e0 19% pour les patients en affection de longue dur\u00e9e. De m\u00eame, plus de 10% des assur\u00e9s ont satur\u00e9 au moins une fois le plafond journalier au cours d’un mois.<\/p>\n Un amendement du PLFSS propose de r\u00e9duire de 65% \u00e0 35% le taux de remboursement des cures thermales. Y \u00eates-vous favorable ?<\/strong><\/p>\n Ce n’est pas ma proposition. Je sais pouvoir compter sur l’engagement de la profession thermale pour d\u00e9montrer son service m\u00e9dical rendu. J’ai \u00e9galement indiqu\u00e9 que je ne voulais pas de mesures qui pourraient \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme d\u00e9favorables aux assur\u00e9s dans ce projet de loi.<\/p>\n Nicolas Sarkozy avait appel\u00e9 \u00e0 une r\u00e9forme du dispositif des affections de longue dur\u00e9e. Quelle \u00e9volution allez-vous proposer ?<\/strong><\/p>\n Je veux d’abord r\u00e9affirmer que la prise en charge \u00e0 100% des maladies graves, chroniques et co\u00fbteuses constitue un des piliers de notre syst\u00e8me solidaire et qu’il convient de pr\u00e9server ce progr\u00e8s consid\u00e9rable. Il s’agit d\u00e9sormais de chercher \u00e0 soigner mieux ces malades, notamment gr\u00e2ce aux contrats individuels que les m\u00e9decins traitants pourront bient\u00f4t passer avec l’assurance maladie, pour un suivi balis\u00e9 des maladies chroniques. L’\u00e9ducation th\u00e9rapeutique sera aussi d\u00e9velopp\u00e9e.<\/p>\n L’ob\u00e9sit\u00e9 est une \u00e9pid\u00e9mie qui co\u00fbtera tr\u00e8s cher \u00e0 l’assurance maladie. Soutenez-vous les propositions parlementaires de d\u00e9taxer certains aliments sains et de surtaxer les aliments gras et sucr\u00e9s ?<\/strong><\/p>\n La taxe nutritionnelle est int\u00e9ressante, dans le cadre d’une politique globale de lutte contre l’ob\u00e9sit\u00e9. Mais dans la situation actuelle financi\u00e8re et \u00e9conomique, elle serait insupportable pour trop de m\u00e9nages, en particulier les plus fragiles.<\/p>\n Les d\u00e9penses de m\u00e9dicaments sont tr\u00e8s importantes en France. Comment pouvez-vous favoriser davantage le d\u00e9veloppement des g\u00e9n\u00e9riques ?<\/strong><\/p>\n Nous travaillons actuellement avec l’Agence fran\u00e7aise de s\u00e9curit\u00e9 sanitaire des produits de sant\u00e9 (Afssaps) pour \u00e9largir le r\u00e9pertoire des m\u00e9dicaments qui peuvent \u00eatre remplac\u00e9s par un g\u00e9n\u00e9rique, par exemple en y incluant de nouvelles formes pharmaceutiques. Je sais qu’il y a un amendement au PLFSS du rapporteur Yves Bur sur ce th\u00e8me. Par ailleurs, afin de favoriser l’innovation th\u00e9rapeutique, je souhaite supprimer par amendement la taxe sur les recherches biom\u00e9dicales affect\u00e9es \u00e0 l’Afssaps, dans le cadre du projet de loi de finances. C’est un signal fort en direction du monde de la recherche pour maintenir et attirer des investissements en France. Elle sera financ\u00e9e par une hausse des autres taxes affect\u00e9es \u00e0 l’AFSSAPS.<\/p>\n Comment inciter par ailleurs les m\u00e9decins \u00e0 prescrire moins de m\u00e9dicaments, comme l’a sugg\u00e9r\u00e9 le chef de l’Etat ?<\/strong><\/p>\n En fait, il faut aider les m\u00e9decins \u00e0 prescrire mieux, en leur donnant une information objective. Je vais lancer tr\u00e8s prochainement un portail public sur le m\u00e9dicament, qui sera commun \u00e0 toutes les institutions qui produisent des informations – le minist\u00e8re de la Sant\u00e9, la Haute autorit\u00e9 de sant\u00e9, l’assurance maladie…- et qui pourra \u00eatre consult\u00e9 par les professionnels de sant\u00e9 et par le grand public. Les praticiens peuvent \u00e9galement s’appuyer sur les logiciels d’aide \u00e0 la prescription, qui vont se d\u00e9velopper. Aujourd’hui, un g\u00e9n\u00e9raliste prescrit dans une gamme de 200 m\u00e9dicaments, il y a quinze ans, c’\u00e9tait une gamme de 100 m\u00e9dicaments, dans dix ans, \u00e7a risque d’\u00eatre une gamme de 300 m\u00e9dicaments. Enfin, nous poursuivons \u00e9galement notre politique de baisse cibl\u00e9e des prix des m\u00e9dicaments.<\/p>\n Les contrats individuels entre les m\u00e9decins et l’assurance maladie pr\u00e9vus pour d\u00e9but 2009, qui pr\u00e9voient un paiement \u00e0 la performance, doivent-ils \u00e0 terme concerner une majorit\u00e9 de m\u00e9decins?<\/strong><\/p>\n Je crois que c’est une opportunit\u00e9 formidable de repenser l’exercice m\u00e9dical, mais je ne veux rien con traindre. C’est sur le mode du volontariat. J’ai constat\u00e9 une soif des jeunes m\u00e9decins pour ces nouveaux modes de contractualisation avec l’assurance maladie et de r\u00e9mun\u00e9ration. La dynamique prendra au fur et \u00e0 mesure de l’installation des jeunes professionnels.<\/p>\n Vous cherchez \u00e0 r\u00e9\u00e9quilibrer la pr\u00e9sence des m\u00e9decins sur le territoire. Quelle est aujourd’hui la carte des d\u00e9serts m\u00e9dicaux et des zones surdot\u00e9es en professionnels de sant\u00e9?<\/strong><\/p>\n Nous sommes en train de construire la cartographie du territoire national. Il en ressort que les zones \u00ab tr\u00e8s sous dot\u00e9es \u00bb en m\u00e9decins, qui comprennent les zones franches urbaines, concernent 5% de la population fran\u00e7aise et que 20% de la population r\u00e9side en zone \u00ab sous-dot\u00e9e \u00bb. Par ailleurs, 50% des Fran\u00e7ais r\u00e9sident en \u00ab zones neutres \u00bb, 20% en zones \u00ab sur-dot\u00e9es \u00bb et enfin, 5% en \u00ab zones tr\u00e8s sur-dot\u00e9es \u00bb. Mon objectif est de mieux r\u00e9partir l’offre de soins sur le territoire national.<\/p>\n Vous cherchez actuellement \u00e0 limiter les d\u00e9passements d’honoraires. Quels recours pourront avoir \u00e0 l’avenir les patients face \u00e0 des d\u00e9passements excessifs ?<\/strong><\/p>\n Un projet de d\u00e9cret, actuellement en Conseil d’Etat, va organiser le circuit des p\u00e9nalit\u00e9s. Les malades saisissaient d\u00e9j\u00e0 bien plus souvent les caisses primaires d’assurance maladie que le conseil de l’ordre des m\u00e9decins pour contester les d\u00e9passements. Prochainement, l’assurance maladie pourra prononcer des sanctions administratives et financi\u00e8res, mais nous tenons \u00e0 ce que toute plainte aupr\u00e8s de l’assurance maladie soit transmise au conseil de l’ordre, car c’est son r\u00f4le de faire respecter la r\u00e8gle d\u00e9ontologique du tact et de la mesure.<\/p>\n La quasi-totalit\u00e9 des CHU sont aujourd’hui en d\u00e9ficit. Comment vont-ils pouvoir se redresser ?<\/strong><\/p>\n La situation des CHU est contrast\u00e9e. Certains d\u00e9ficits sont \u00e0 port\u00e9e de r\u00e9solution et il n’y a donc pas de fatalit\u00e9 \u00e0 avoir besoin d’\u00eatre aid\u00e9. Nous travaillons actuellement avec les CHU pour trouver un \u00e9quilibre entre responsabilit\u00e9 des gestionnaires et sp\u00e9cificit\u00e9 des \u00e9tablissements. Je veille \u00e9galement \u00e0 ce que le plan H\u00f4pital 2012 d’aide \u00e0 l’investissement ne comporte pas d’investissements disproportionn\u00e9s ou inutiles, parce que mal anticip\u00e9s.<\/p>\n Ne craignez vous pas les r\u00e9actions de certaines associations \u00e0 votre annonce concernant la publicit\u00e9 sur l’alcool ? Allez-vous revoir votre d\u00e9cision?<\/strong><\/p>\n Je suis au c\u00f4t\u00e9 des associations, comme le montre mes mesures r\u00e9centes contre l’alcoolisme des jeunes. J’ai aussi vot\u00e9 la loi Evin, mais elle ne pouvait pas pr\u00e9voir le m\u00e9dia internet \u00e0 l’\u00e9poque. Nous devons \u00e0 un secteur \u00e9conomique important un contexte juridique stabilis\u00e9, nous pouvons tous le comprendre. C’est pour cela que j’ai indiqu\u00e9 que je ne m’opposerai pas \u00e0 un amendement s’il respecte mes exigences, qui sont celles de la sant\u00e9 publique. Il s’agit d’encadrer pour mieux prot\u00e9ger, dans le cadre d’un r\u00e9seau \u00e9conomique et mondialis\u00e9. De plus, j’ai d’ores et d\u00e9j\u00e0 indiqu\u00e9 que je serai extr\u00eamement vigilante \u00e0 l’application de toute r\u00e9forme, ce n’est pas \u00ab un ch\u00e8que en blanc \u00bb ! Avec les conditions de principe que j’ai pos\u00e9es, je pense aboutir \u00e0 un compromis acceptable et \u00e9quilibr\u00e9 entre la libert\u00e9 du commerce \u00e0 l’heure d’internet et les imp\u00e9ratifs non n\u00e9gociables de sant\u00e9 publique<\/p>\n Propos recueillis par V\u00e9ronique Chocron <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Dans une interview accord\u00e9e \u00e0 la Tribune, la ministre de la Sant\u00e9 r\u00e9affirme l’objectif de…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[599],"tags":[],"class_list":["post-22451","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-service-public"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/22451","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=22451"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/22451\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=22451"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=22451"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=22451"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}