30.09.09 – 15:55 – HOSPIMEDIA<\/p>\n
La Direction de la recherche, des \u00e9tudes, de l’\u00e9valuation et des statistiques (DREES) vient de mettre en ligne sur son site le second rapport d’activit\u00e9 du comit\u00e9 d’\u00e9valuation de la T2A sous la forme d’un document de travail. Il se distingue du premier rapport (\u00e9tat des lieux notamment financier de la situation des \u00e9tablissements de sant\u00e9 au d\u00e9but de la mise en oeuvre de la r\u00e9forme) publi\u00e9 en f\u00e9vrier 2008, en apportant des premiers \u00e9l\u00e9ments d’\u00e9valuation, qui doivent encore \u00eatre compl\u00e9t\u00e9s par d’autres travaux, pr\u00e9cisent les auteurs*. Dressant un bilan de la situation \u00e9conomique des \u00e9tablissements de sant\u00e9, ils rappellent que \u00ab\u00a0depuis 2004 la rentabilit\u00e9 des cliniques priv\u00e9es du secteur ex-OQN s’est globalement am\u00e9lior\u00e9e tandis que celle des \u00e9tablissements publics du secteur ex-DG s’est globalement d\u00e9t\u00e9rior\u00e9e\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Les auteurs ont \u00e9galement analys\u00e9 les effets de la T2A au regard de diff\u00e9rentes probl\u00e9matiques. Ils proposent une r\u00e9flexion sur la th\u00e9matique de la planification mais aussi de la qualit\u00e9 et de l’\u00e9quit\u00e9 des soins, et enfin il se sont int\u00e9ress\u00e9s \u00e0 la convergence public\/priv\u00e9.<\/p>\n
Concernant l’accessibilit\u00e9 g\u00e9ographique aux soins et la T2A, ils rendent compte des conclusions d’une \u00e9tude men\u00e9e en Languedoc-Roussillon et en Franche Comt\u00e9. De fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, \u00ab\u00a0lorsque se pose un probl\u00e8me d’accessibilit\u00e9 aux soins, la logique de la planification prime sur la logique financi\u00e8re\u00a0\u00bb, constatent-ils. Autre remarque : les processus de planification et de tarification semblent s’ignorer. \u00ab\u00a0L’\u00e9valuation des Sch\u00e9mas r\u00e9gionaux d’organisation sanitaire (SROS) et des Contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens (CPOM) ne pr\u00e9voit pas d’indicateurs m\u00e9dico-\u00e9conomiques\u00a0\u00bb, indiquent-ils, esp\u00e9rant que ces constats serviront lors de la mise en place des Agences r\u00e9gionales d’hospitalisation (ARS).<\/p>\n
Quant \u00e0 la mesure des effets ind\u00e9sirables de la T2A en termes de comportements strat\u00e9giques (\u00e9quit\u00e9 des soins et qualit\u00e9), ils laissent cette probl\u00e9matique un peu en suspend, et rappellent le caract\u00e8re r\u00e9cent de la r\u00e9forme et la n\u00e9cessit\u00e9 de recul. Ils notent toutefois que \u00ab\u00a0les chiffrages existant tendent \u00e0 montrer que le surco\u00fbt global li\u00e9 \u00e0 la prise en charge de la pr\u00e9carit\u00e9 est limit\u00e9\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Comparant le secteur public et priv\u00e9, ils insistent sur les logiques et contraintes diff\u00e9rentes. Citant des \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es par la DREES et l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH), ils notent que \u00ab\u00a0la sp\u00e9cialisation est plus marqu\u00e9e dans les \u00e9tablissements priv\u00e9s notamment vers les activit\u00e9s de chirurgie alors que les \u00e9tablissements publics apparaissent plus g\u00e9n\u00e9ralistes\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Des diff\u00e9rences existent aussi en termes de salaires. \u00ab\u00a0En 2006, les salaires horaires nets sont inf\u00e9rieurs de 4% \u00e0 9% dans le secteur des cliniques priv\u00e9es par rapport aux salaires nets du secteur public ex-DG selon la taille de l’\u00e9tablissement\u00a0\u00bb, expliquent-ils. Mais ils relativisent imm\u00e9diatement leurs propos en \u00e9voquant les diff\u00e9rences de taux de charge entre les deux secteurs. Les rapports peuvent parfois s’inverser. Pour \u00e9valuer la productivit\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital les auteurs manquent de donn\u00e9es. Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude men\u00e9e \u00e0 ce sujet par la DREES en collaboration avec l’Institut national de la statistique et des \u00e9tudes \u00e9conomiques (INSEE) sont attendus pour 2010.<\/p>\n
Le prochain rapport du comit\u00e9 d’\u00e9valuation de la T2A concernera l’impact de la T2A sur l’organisation interne des \u00e9tablissements.<\/p>\n
L.W.<\/p>\n
*Ce rapport a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 sous la pr\u00e9sidence d’Alain Coulomb. Nicolas Blanchard, Sylvain Pichetti et Denis Raynaud figurent au titre de rapporteurs du document pour la DREES.
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