Beno\u00eet Leclercq : \u00ab Chaque nouveau PH sera recrut\u00e9 sur objectifs \u00bb<\/p>\n
Le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris (AP-HP) explique au \u00ab Quotidien \u00bb comment il compte utiliser la loi Bachelot pour relancer l\u2019activit\u00e9 de son \u00e9tablissement, en chirurgie notamment. Plut\u00f4t que de recourir aux nouveaux contrats mieux r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s, Beno\u00eet Leclercq entend peser sur le corps m\u00e9dical en fixant des objectifs aux nouvelles recrues. Ceux qui ne rempliront pas les objectifs pourront \u00eatre mis en recherche d\u2019affectation, pr\u00e9vient-il.<\/p>\n
LE QUOTIDIEN \u2013 La fin de l\u2019exercice 2009 approche. L\u2019AP-HP tiendra-t-elle son objectif d\u2019activit\u00e9 ?<\/p>\n
BENO\u00ceT LECLERCQ \u2013 Nous ne sommes pas dans les clous par rapport \u00e0 nos pr\u00e9visions. L\u2019activit\u00e9 globale de l\u2019AP-HP progresse l\u00e9g\u00e8rement, nos recettes \u00e9galement, mais nous perdons des points en chirurgie. Nous en recherchons les causes. Parmi celles-ci, il est vrai, par exemple, que certains de nos blocs sont en sous productivit\u00e9, faute d\u2019\u00eatre organis\u00e9s de fa\u00e7on optimis\u00e9e. Mais gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019informatique nous parvenons mieux \u00e0 identifier nos difficult\u00e9s et c\u2019est en soi une am\u00e9lioration : nous connaissons la dur\u00e9e des interventions, le d\u00e9lai entre deux interventions, l\u2019activit\u00e9 de chaque salle op\u00e9ratoire. Et nous pouvons nous comparer avec les indicateurs nationaux moyens.<\/p>\n
Un autre directeur de CHU a \u00e9tabli un hit-parade de ses chirurgiens il y a quelques ann\u00e9es. Y seriez-vous pr\u00eat ?<\/p>\n
Je ne vois pas l\u2019int\u00e9r\u00eat de comparer le chirurgien orthop\u00e9diste au neurochirurgien. Cela peut \u00eatre une piste quand on a \u00e9puis\u00e9 les autres solutions. \u00c0 l\u2019AP-HP, nous proc\u00e9dons autrement : observation de l\u2019activit\u00e9, communication de cette activit\u00e9, discussion collective autour de l\u2019information. Ces discussions agissent comme le radar sur l\u2019autoroute ! Elles conduisent \u00e0 faire \u00e9voluer les comportements. Nous travaillons \u00e9galement sur les plateformes d\u2019imagerie pour optimiser leur fonctionnement. Si un IRM fait 3 200 examens par an alors que la moyenne nationale est de 4 500, il faut comprendre pourquoi, et y rem\u00e9dier.<\/p>\n
La loi HPST vous donne de nouveaux outils. Allez-vous recourir aux nouveaux contrats m\u00e9dicaux pour dynamiser les services qui ronronnent ?<\/p>\n
Je ne dirais s\u00fbrement pas la m\u00eame chose si je dirigeais un h\u00f4pital dans la Dr\u00f4me ou en Lorraine, mais pas \u00e0 l\u2019AP-HP, qui ne devrait pas rencontrer de difficult\u00e9 massive pour recruter des m\u00e9decins. Le flux d\u00e9mographique et l’int\u00e9r\u00eat pour l’AP-HP devraient permettre d’\u00e9viter le recours \u00e0 des contractuels. Sans compter qu\u2019il serait difficile de faire cohabiter dans le m\u00eame service des m\u00e9decins qui gagnent 40 % de plus que d\u2019autres, pour faire la m\u00eame chose. Les praticiens hospitaliers sont des agents publics avec un statut qui est une garantie pour eux. Nous r\u00e9serverons l’utilisation exceptionnelle du contrat pour d’\u00e9ventuels cas d’hypersp\u00e9cialisation.<\/p>\n
La loi a chang\u00e9 les proc\u00e9dures de nomination et d\u2019affectation des praticiens hospitaliers. Quel usage comptez-vous faire de ces nouvelles r\u00e8gles ?<\/p>\n
Au plan individuel, chaque nouveau praticien hospitalier sera recrut\u00e9 sur la base d\u2019objectifs. Si le praticien ne remplit pas sa mission de mani\u00e8re adapt\u00e9e, il existera pour le directoire les moyens de faire respecter les objectifs. Ce sch\u00e9ma est le m\u00eame qu’avec les cadres de direction qui ont des objectifs \u00e0 tenir et qui, en cas de difficult\u00e9, peuvent \u00eatre aid\u00e9s, comme les m\u00e9decins, et qui, si les difficult\u00e9s persistent, peuvent \u00eatre mis a disposition du Centre national de gestion (deux cas en cours \u00e0 l\u2019AP-HP).<\/p>\n
Les usagers r\u00e9clament davantage de transparence. Les m\u00e9decins communiquent-ils assez sur leur activit\u00e9, en termes de volume et de qualit\u00e9 ?<\/p>\n
Nous amplifions notre travail sur la qualit\u00e9 \u00e0 l\u2019AP-HP. La CME vient d\u2019examiner une revue de mortalit\u00e9 et de morbidit\u00e9 : 55 % de nos services jouent le jeu. L\u2019objectif est de parvenir \u00e0 100 %. Les classements des h\u00f4pitaux par les magazines, les travaux de la HAS [Haute autorit\u00e9 de sant\u00e9, NDLR], ceux du minist\u00e8re comme les ICALIN [indicateurs composites des activit\u00e9s de lutte contre les infections nosocomiales], ont amorc\u00e9 un changement. C\u2019est aux chercheurs de b\u00e2tir des indicateurs. Mon r\u00f4le, en tant que DG, consiste \u00e0 faire conna\u00eetre ces indicateurs pertinents au grand public. Il faut qu\u2019on arrive \u00e0 publier des tableaux par h\u00f4pital et par p\u00f4le, \u00e0 la fois sur la qualit\u00e9 des soins, le volume d\u2019actes, et les infections. Les m\u00e9decins, comme le sont les directeurs, devraient \u00eatre \u00e9valu\u00e9s de mani\u00e8re adapt\u00e9e. Une fois les d\u00e9crets [d\u00e9coulant de la loi HPST, NDLR] parus, l’int\u00e9ressement, rendu plus facile, pourra concerner les p\u00f4les qui font un travail constructif autour de la qualit\u00e9, la revue de mortalit\u00e9 et de morbidit\u00e9 particuli\u00e8rement.<\/p>\n
Claude \u00c9vin, qui a pris la t\u00eate de l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 d\u2019Ile-de-France, compte s\u2019int\u00e9resser de pr\u00e8s \u00e0 la gestion de l\u2019AP-HP. Comment envisagez-vous la suite ?<\/p>\n
Nous allons travailler avec l\u2019ARS de mani\u00e8re approfondie. L\u2019AP-HP repr\u00e9sente 30 % de l\u2019hospitalisation francilienne. Elle est un acteur important, et entend \u00eatre trait\u00e9e comme tel. L\u2019ARS apportera une coh\u00e9rence r\u00e9gionale, ce sera beaucoup plus simple de cr\u00e9er des r\u00e9seaux ville-h\u00f4pital. L\u2019AP-HP, par exemple, a mis en place d\u2019un dossier hospitalier patient test\u00e9 avec certains m\u00e9decins lib\u00e9raux qui peuvent recevoir, via Internet et de fa\u00e7on crypt\u00e9e et donc tr\u00e8s s\u00e9curis\u00e9e, diff\u00e9rents documents (lettre de sortie, examens d\u2019imagerie et de biologie, compte rendu op\u00e9ratoire). Le dossier patient de l’AP-HP peut am\u00e9liorer la circulation de l’information m\u00e9dicalis\u00e9e. Il s\u2019agit maintenant de le g\u00e9n\u00e9raliser, et l\u2019ARS pourra nous y aider. L\u2019ARS va nous amener \u00e0 mieux d\u00e9finir notre politique de territoire, \u00e0 renforcer nos liens avec la m\u00e9decine de ville, et \u00e0 mieux travailler avec les \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics ou priv\u00e9s de notre environnement.<\/p>\n
PROPOS RECUEILLIS PAR DELPHINE CHARDON<\/p>\n
Le Quotidien du M\u00e9decin du : 13\/10\/2009<\/p>\n
Un CHU, douze groupes hospitaliers<\/p>\n
L\u2019AP-HP, apr\u00e8s avoir cr\u00e9\u00e9 quatre GHU (groupes hospitalo-universitaires), met en place un nouvel \u00e9chelon, baptis\u00e9 groupe hospitalier. Le d\u00e9coupage est achev\u00e9, il y a donc 12 groupes hospitaliers en tout, appartenant tous au m\u00eame CHU. L\u2019objectif est double. Il s\u2019agit de cr\u00e9er des fili\u00e8res de soins int\u00e9gr\u00e9es et coh\u00e9rentes par territoire de sant\u00e9, et par l\u00e0 m\u00eame, de reprendre des parts de march\u00e9 au priv\u00e9. Cette nouvelle organisation devrait acc\u00e9l\u00e9rer les restructurations. La chasse aux doublons est lanc\u00e9e : une trentaine de services (l\u2019AP-HP en compte pr\u00e8s de 700) vont \u00eatre transf\u00e9r\u00e9s sur un autre site dans les deux ans \u00e0 venir. Idem pour la permanence des soins : 80 des 600 lignes de garde du CHU francilien vont bient\u00f4t dispara\u00eetre. Ainsi, les h\u00f4pitaux de Tenon, Saint-Antoine, et Rothschild, r\u00e9unis au sein d\u2019un groupe, n\u2019auront plus trois, mais une seule garde de chirurgie digestive. Autre exemple : l\u2019ORL de Saint-Louis est transf\u00e9r\u00e9e \u00e0 Lariboisi\u00e8re. Quinze personnes ont chang\u00e9 de site de travail. Pr\u00e9par\u00e9e de longue date, l\u2019op\u00e9ration s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e sans heurt, souligne la direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019AP-HP.<\/p>\n
Le Quotidien du M\u00e9decin du : 13\/10\/2009<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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