Apr\u00e8s la loi HPST, des \u00e9tats g\u00e9n\u00e9raux sont demand\u00e9s<\/p>\n
22.10.09 – 17:58 – HOSPIMEDIA |Rien ne va plus dans les CHU. Sociologues, \u00e9conomistes, politiques et hospitaliers l’ont rappel\u00e9 mercredi \u00e0 la facult\u00e9 de m\u00e9decine de la Piti\u00e9 Salp\u00eatri\u00e8re lors d’un colloque. La solution pr\u00e9conis\u00e9e par Andr\u00e9 Grimaldi qui doute de la loi HPST, est l’organisation d’\u00e9tats g\u00e9n\u00e9raux.<\/p>\n
Difficile d’ignorer les difficult\u00e9s financi\u00e8res des CHU rapport\u00e9es encore r\u00e9cemment dans un rapport sign\u00e9 par Jacques Marescaux. Cette situation est-elle la cons\u00e9quence directe d’une crise de vocation ou d’une crise de confiance, se sont demand\u00e9s les participants mercredi au colloque* organis\u00e9 \u00e0 la facult\u00e9 de m\u00e9decine de la Piti\u00e9 Salp\u00eatri\u00e8re ? Si l’existence d’un profond malaise est clairement reconnue par tous, ses origines sont diversement expliqu\u00e9es en fonction des interlocuteurs. Certains choix politiques comme la Tarification \u00e0 l’activit\u00e9 (T2A) ou la loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9 et territoires (HPST) ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s comme accentuant les tensions.<\/p>\n
L’\u00e9pineuse probl\u00e9matique de la T2A<\/p>\n
La journ\u00e9e a d\u00e9but\u00e9 par une r\u00e9flexion sur la T2A, sujet sensible qui d\u00e9cha\u00eene toutes les passions. Dans la salle, les propos des intervenants ont provoqu\u00e9 applaudissements ou contestations. Didier Tabuteau, responsable de la chaire sant\u00e9 \u00e0 Sciences Po a parl\u00e9 d’un
\n> certain consensus d’insatisfaction chez les professionnels. Il s’est \u00e9tonn\u00e9 que l’\u00e9volution du syst\u00e8me hospitalier actuellement engag\u00e9e repose sur ce mode de financement. Ne faudrait-il pas inventer un nouveau dispositif, a-t-il sugg\u00e9r\u00e9 ? Tous les intervenants sur la T2A ont dans le m\u00eame temps refus\u00e9 un quelconque retour \u00e0 l’ancien mode de financement sous dotation globale. La T2A appara\u00eet donc comme un moindre mal.<\/p>\n
G\u00e9rard de Pouvourville, professeur titulaire de la Chaire ESSEC sant\u00e9 a pour sa part invit\u00e9 les \u00e9tablissements non seulement au retour \u00e0 l’\u00e9quilibre budg\u00e9taire mais surtout \u00e0 d\u00e9gager des marges d’exploitation pour \u00ab\u00a0\u00eatre autonomes et investir librement\u00a0\u00bb. Pour lui, les d\u00e9ficits des \u00e9tablissements les lient trop \u00e9troitement \u00e0 leurs financeurs. Dans l’assistance, les expressions \u00ab\u00a0h\u00f4pital-entreprise\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0h\u00f4pital-industrie\u00a0\u00bb se sont alors faites entendre.<\/p>\n
Les sp\u00e9cificit\u00e9s des CHU<\/p>\n
Pour expliquer voire peut-\u00eatre excuser les pertes financi\u00e8res des CHU, certains intervenants ont mis en avant leurs sp\u00e9cificit\u00e9s, \u00e0 la fois faiblesses et atouts. Pour l’\u00e9conomiste G\u00e9rard de Pouvourville, il faut sortir le patrimoine des \u00e9tablissements du financement des CHU. \u00ab\u00a0Ce n’est pas \u00e0 l’assurance maladie de payer les r\u00e9novations co\u00fbteuses des anciens b\u00e2timents\u00a0\u00bb, a-t-il d\u00e9clar\u00e9. Une grande partie de certaines dettes serait, \u00e0 son avis, li\u00e9e \u00e0 des r\u00e9habilitations. Pierre-Louis Bras, inspecteur g\u00e9n\u00e9ral des affaires sociales, a pour sa part indiqu\u00e9, que la recherche se pr\u00e9sentait \u00e9galement comme une charge importante. Et d’ajouter qu’un \u00e9tablissement \u00ab\u00a0am\u00e9liore son \u00e9quilibre s’il d\u00e9veloppe ses activit\u00e9s de soins et le d\u00e9grade en d\u00e9veloppant sa recherche\u00a0\u00bb clinique, par exemple. Investir dans la recherche est un choix strat\u00e9gique, attractif pour les professionnels mais sans garantie financi\u00e8re. Ce qui pose un v\u00e9ritable dilemme. Il a aussi \u00e9t\u00e9 question des financements des missions sp\u00e9cifiques des CHU comme les missions d’enseignement et de recherche (MERRI) ou les Missions d’int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral et d’aide \u00e0 la contractualisation (MIGAC). Dans ce contexte particulier, la campagne men\u00e9e par la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re priv\u00e9e (FHP) pour un tarif unique a notamment \u00e9t\u00e9 fustig\u00e9e par G\u00e9rard Vincent, d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral de la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France (FHF). Il la consid\u00e8re comme une attaque du service public hospitalier dans son ensemble. Il est vrai que les acteurs des CHU se sont pr\u00e9sent\u00e9s comme les d\u00e9fenseurs du service public hospitalier pendant cette journ\u00e9e critiquant la convergence tarifaire d’\u00e9tablissements diff\u00e9rents, a relev\u00e9 en conclusion Didier Tabuteau.<\/p>\n
CHU et service public m\u00eame combat<\/p>\n
Andr\u00e9 Grimaldi, chef de service de diab\u00e9tologie-m\u00e9tabolisme au groupe hospitalier Piti\u00e9-Salpetri\u00e8re mais aussi pr\u00e9sident du Mouvement de d\u00e9fense des h\u00f4pitaux publics (MDHP) a propos\u00e9 d’organiser des \u00e9tats g\u00e9n\u00e9raux des CHU pour mettre \u00e0 plat l’ensemble des dysfonctionnements relev\u00e9s pendant cette journ\u00e9e. Son mouvement a vivement contest\u00e9 la loi HPST pendant ses discussions et il reste extr\u00eamement m\u00e9fiant. Dans l’assistance, Christian Saout, pr\u00e9sident du Collectif interassociatif sur la sant\u00e9 (CISS) a salu\u00e9 la proposition d’Andr\u00e9 Grimaldi, tout en indiquant qu’elle sera difficile \u00e0 mettre en place. La loi HPST r\u00e9organisant l’offre de soins vient d’\u00eatre vot\u00e9e cet \u00e9t\u00e9. Des \u00e9tats g\u00e9n\u00e9raux relanceraient les d\u00e9bats sur l’h\u00f4pital signifiant que la loi est incompl\u00e8te. Pour Christian Saout, seuls les conseillers r\u00e9gionaux pourraient avoir le courage politique d’organiser les \u00e9tats g\u00e9n\u00e9raux des CHU. Les intervenants du colloque issus d’univers divers sont intervenus librement, enrichissant les \u00e9changes. Difficile toutefois en une journ\u00e9e d’aborder tous les aspects. A la cl\u00f4ture de la manifestation, Pierre Coriat, vice-pr\u00e9sident de la conf\u00e9rence des pr\u00e9sidents de Commission m\u00e9dicale d’\u00e9tablissement (CME) des CHU, a annonc\u00e9 qu’une nouvelle journ\u00e9e r\u00e9unissant les m\u00eames partenaires pourrait \u00eatre proposer dans six mois. A ce moment-l\u00e0, la loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale sera vot\u00e9e et on peut imaginer que la proposition d’Andr\u00e9 Grimaldi aura \u00e9t\u00e9 entendue.<\/p>\n
Lydie Watremetz<\/p>\n
*La journ\u00e9e \u00e9tait propos\u00e9e conjointement par : la conf\u00e9rence des pr\u00e9sidents de Commission m\u00e9dicale d’\u00e9tablissement (CME) des CHU, la chaire de sant\u00e9 de Sciences Po, la conf\u00e9rence des doyens de facult\u00e9s de m\u00e9decine, la conf\u00e9rence des pr\u00e9sidents d’universit\u00e9s et le centre
\n> d’analyse des politiques publiques de sant\u00e9 de l’Ecole des hautes \u00e9tudes en sant\u00e9 publique (EHESP).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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