PARIS, 22 octobre 2009 (APM) – L’int\u00e9r\u00eat pour les h\u00f4pitaux de d\u00e9gager une marge afin de garder de l’autonomie a fait d\u00e9bat mercredi lors du colloque \u00ab\u00a0les CHU: crise de vocation ou crise de confiance?\u00a0\u00bb, organis\u00e9 \u00e0 Paris par les conf\u00e9rences hospitalo-universitaires, la chaire sant\u00e9 de Sciences Po et l’Ecole des hautes \u00e9tudes en sant\u00e9 publique (EHESP).<\/p>\n
G\u00e9rard de Pouvourville, professeur titulaire de la chaire Essec sant\u00e9, a insist\u00e9 sur l’importance pour les h\u00f4pitaux de r\u00e9aliser cette marge brute, suscitant un brouhaha dans l’assembl\u00e9e.<\/p>\n
Pour lui, \u00ab\u00a0une organisation quelle qu’elle soit, publique ou priv\u00e9e, n’a d’autonomie que si elle d\u00e9gage une marge d’exploitation\u00a0\u00bb, c’est-\u00e0-dire qu’elle a des \u00ab\u00a0marges de manoeuvre et des leviers d’autonomie\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Il a expliqu\u00e9 que ce terme de marge d’exploitation ne correspondait pas au \u00ab\u00a0profit\u00a0\u00bb mais repr\u00e9sentait la capacit\u00e9 d’autofinancement d’un h\u00f4pital pour son d\u00e9veloppement.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Si un h\u00f4pital ne veut pas d\u00e9gager une marge d’exploitation, il devient totalement d\u00e9pendant des bailleurs de fonds pour financer son d\u00e9veloppement\u00a0\u00bb, a-t-il observ\u00e9. \u00ab\u00a0Ce n’est peut-\u00eatre pas tr\u00e8s grave quand on est l’AP-HP [Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris] et qu’on pense avoir assez de relais politiques pour pouvoir obtenir ce qu’on veut au niveau national\u00a0\u00bb, a ajout\u00e9 G\u00e9rard de Pouvourville, suscitant \u00e0 nouveau des remous dans l’assembl\u00e9e de repr\u00e9sentants des CHU.<\/p>\n
Il a mis en garde les \u00e9tablissements qui sont \u00ab\u00a0dans un jeu de n\u00e9gociation permanente\u00a0\u00bb avec leurs bailleurs de fonds pour savoir comment ils vont obtenir des rallonges pour financer leurs d\u00e9ficits. \u00ab\u00a0Si vous pensez que ce jeu est plus payant pour vous que le jeu [visant \u00e0 d\u00e9gager une marge], \u00e0 mon avis vous vous trompez\u00a0\u00bb car il ne va pas durer du fait des \u00ab\u00a0in\u00e9galit\u00e9s \u00e9normes d’acc\u00e8s aux ressources\u00a0\u00bb qu’il g\u00e9n\u00e8re entre les \u00e9tablissements, a-t-il ajout\u00e9.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Cet acc\u00e8s aux ressources est quasiment uniquement li\u00e9 \u00e0 des effets de r\u00e9putation et \u00e0 des r\u00e9seaux de pouvoir politique\u00a0\u00bb, ce qui \u00ab\u00a0n’est plus tol\u00e9rable\u00a0\u00bb et correspond \u00e0 une \u00ab\u00a0d\u00e9pendance totale\u00a0\u00bb des \u00e9tablissements, a ajout\u00e9 G\u00e9rard de Pouvourville.<\/p>\n
Lors des questions, un participant de la salle a insist\u00e9 sur le fait que la notion de marge brute d’autofinancement s’appliquait \u00e0 une \u00ab\u00a0entreprise capitaliste mais pas \u00e0 l’h\u00f4pital\u00a0\u00bb. Il a repris
\n> l’argument avanc\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises par le Pr Andr\u00e9 Grimaldi, responsable du mouvement de d\u00e9fense de l’h\u00f4pital public (MDHP), pour d\u00e9noncer la tarification \u00e0 l’activit\u00e9 (T2A) et selon lequel, pour d\u00e9gager une marge, il valait mieux amputer les pieds des diab\u00e9tiques que les soigner.<\/p>\n
G\u00e9rard de Pouvourville a vivement r\u00e9fut\u00e9 cet exemple le qualifiant d'\u00a0\u00bbabsurde\u00a0\u00bb. Il a estim\u00e9 que cet exemple \u00e9tait fond\u00e9 sur un raisonnement en chiffre d’affaires et non sur la marge et que \u00ab\u00a0tr\u00e8s peu d’\u00e9tablissements publics\u00a0\u00bb \u00e9taient actuellement capables de savoir s’ils d\u00e9gageaient une marge.<\/p>\n
Le Pr Grimaldi, animateur de la table ronde, a tenu \u00e0 exposer son point de vue en d\u00e9non\u00e7ant cet \u00ab\u00a0\u00e9loge de la marge\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Il a rappel\u00e9 que la notion \u00ab\u00a0d’activit\u00e9s rentables qui paieront les activit\u00e9s non rentables\u00a0\u00bb \u00e9tait \u00ab\u00a0affolante\u00a0\u00bb pour les m\u00e9decins. Pour lui, la T2A n’est adapt\u00e9e qu’\u00e0 l’\u00e9volution de la m\u00e9decine \u00ab\u00a0vers la m\u00e9decine industrielle (…) plus technique, plus codifi\u00e9e plus proc\u00e9durale et de gravit\u00e9 moyenne\u00a0\u00bb qui est \u00ab\u00a0aveugle\u00a0\u00bb car \u00ab\u00a0elle rentre dans le champ des gestionnaires et des \u00e9conomistes\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Il a soulign\u00e9 que demander \u00e0 un service d’augmenter son activit\u00e9 de 5% correspondait \u00e0 un \u00ab\u00a0viol \u00e9thique\u00a0\u00bb, sous les applaudissements de la salle.<\/p>\n
RISQUE DE HAUSSE DES CONTRAINTES A LA SORTIE DE CRISE<\/p>\n
Le d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral de la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France (FHF), G\u00e9rard Vincent, a par ailleurs remarqu\u00e9 que les tarifs risquaient de ne progresser que de 0,2% ou 0,5% en 2010, m\u00eame si l’objectif national des d\u00e9penses d’assurance maladie (Ondam) hospitalier devrait progresser de 2,8%.<\/p>\n
Il a expliqu\u00e9 la diff\u00e9rence par le fait que les \u00e9tablissements verraient leurs recettes augmenter de 2,8% uniquement si leur activit\u00e9 progressait en volume de 1,7%.<\/p>\n
Si un \u00e9tablissement ne fait pas 1,7% d’activit\u00e9 suppl\u00e9mentaire, \u00ab\u00a0il plonge\u00a0\u00bb, a observ\u00e9 G\u00e9rard Vincent.<\/p>\n
Il a indiqu\u00e9 que la FHF se battait pour \u00ab\u00a0freiner cette tendance\u00a0\u00bb qui posait la question de la pertinence des actes.<\/p>\n
S’agissant de la progression de 2,8% de l’Ondam hospitalier, il a observ\u00e9 que ce n’\u00e9tait \u00ab\u00a0pas si mal que \u00e7a\u00a0\u00bb. Pour lui, cette hausse s’explique notamment par le fait que le secteur hospitalier est consid\u00e9r\u00e9 comme un \u00ab\u00a0amortisseur de crise\u00a0\u00bb. Apr\u00e8s la sortie de crise, les contraintes pourraient \u00eatre encore plus fortes, a mis en garde G\u00e9rard Vincent.<\/p>\n
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