FEDERATION EUROPEENNE DES MEDECINS SALARIES
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EUROPEAN FEDERATION OF SALARIED DOCTORS<\/p>\n
R\u00e9solution de l’AMM sur le transfert de t\u00e2ches depuis la profession m\u00e9dicale<\/p>\n
Date : 06 \u2013 11 – 2009<\/p>\n
Document F09-106 FR<\/p>\n
Title \/ Titre: R\u00e9solution de l\u2019AMM sur le transfert de t\u00e2ches depuis la profession m\u00e9dicale<\/p>\n
Author\/ Auteur : AMM \u2013 Association M\u00e9dicale Mondiale<\/p>\n
Adopt\u00e9e par l’Assembl\u00e9e G\u00e9n\u00e9rale de l’AMM, New Delhi, Inde, octobre 2009<\/p>\n
Le terme \u201cTransfert des t\u00e2ches\u201d est utilis\u00e9 dans le secteur de la sant\u00e9 pour d\u00e9crire une situation dans laquelle une t\u00e2che normalement assur\u00e9e par un m\u00e9decin est d\u00e9l\u00e9gu\u00e9e \u00e0 un professionnel de sant\u00e9 dont le niveau de formation et d\u2019exp\u00e9rience est moindre ou diff\u00e9rent ou \u00e0 une personne sp\u00e9cialement form\u00e9e pour effectuer une t\u00e2che donn\u00e9e sans poss\u00e9der la formation m\u00e9dicale officielle. Le transfert des t\u00e2ches existe \u00e0 la fois dans les pays confront\u00e9s \u00e0 une p\u00e9nurie de m\u00e9decins et dans ceux non confront\u00e9s \u00e0 une telle p\u00e9nurie.<\/p>\n
La p\u00e9nurie de travailleurs qualifi\u00e9s du fait de l\u2019\u00e9migration ou d\u2019autres facteurs est un facteur essentiel \u00e0 l\u2019origine du transfert des t\u00e2ches. Dans les pays confront\u00e9s \u00e0 une grave p\u00e9nurie de m\u00e9decins, on peut \u00e9ventuellement recourir au transfert des t\u00e2ches pour former des professionnels de sant\u00e9 ou des profanes \u00e0 effectuer des t\u00e2ches g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9es comme \u00e9tant du ressort des m\u00e9decins. La raison invoqu\u00e9e pour un tel transfert de t\u00e2ches est que le service ne serait sinon pas fourni \u00e0 ceux qui en ont besoin.<\/p>\n
Dans ces pays, le transfert des t\u00e2ches cible les populations extr\u00eamement vuln\u00e9rables et vise \u00e0 palier la p\u00e9nurie de professionnels de sant\u00e9 ou de faire face \u00e0 des questions sanitaires sp\u00e9cifiques telle que VIH. Dans les pays o\u00f9 la p\u00e9nurie de m\u00e9decins est dramatique, de nouvelles structures constitu\u00e9es de travailleurs sanitaires ont \u00e9t\u00e9 mises en place. Toutefois, ces personnes assumant les t\u00e2ches des m\u00e9decins n\u2019ont pas les vastes connaissances et l\u2019exp\u00e9rience des m\u00e9decins et doivent effectuer leurs t\u00e2ches selon des protocoles sans avoir les comp\u00e9tences, l\u2019exp\u00e9rience et le jugement professionnel pour prendre les bonnes d\u00e9cisions en cas de complications ou d\u2019autres impr\u00e9vus. Cette pratique peut s\u2019av\u00e9rer judicieuse dans des pays o\u00f9 sans le transfert des t\u00e2ches, aucun soin ne serait prodigu\u00e9 mais devrait \u00eatre \u00e9tendue aux pays o\u00f9 la situation n\u2019est pas la m\u00eame.<\/p>\n
Dans les pays o\u00f9 ne r\u00e8gne pas une grave p\u00e9nurie de m\u00e9decins, le transfert des t\u00e2ches peut exister pour diverses raisons d\u2019ordre social, \u00e9conomique, professionnel, parfois avec pour pr\u00e9texte l\u2019efficacit\u00e9, le fait de vouloir faire des \u00e9conomies ou pour d\u2019autres raisons non fond\u00e9es. Les professions cherchant \u00e0 \u00e9tendre ou \u00e0 prot\u00e9ger leur domaine traditionnel peuvent inciter ou emp\u00eacher le transfert des t\u00e2ches. Il peut \u00eatre instaur\u00e9 par les autorit\u00e9s sanitaires, par des professionnels de sant\u00e9 suppl\u00e9ants et parfois par les m\u00e9decins eux-m\u00eames. Le transfert des t\u00e2ches peut \u00eatre le fait des progr\u00e8s de la technologie m\u00e9dicale qui standardisent la mise en oeuvre et l\u2019interpr\u00e9tation de certaines t\u00e2ches et permettent ainsi de faire effectuer ces derni\u00e8res par des non professionnels de sant\u00e9 ou des assistants techniques en lieu et place des m\u00e9decins. Cela s\u2019est produit en principe \u00e0 l\u2019initiative ou en coop\u00e9ration \u00e9troite avec la profession m\u00e9dicale. Il faut toutefois reconna\u00eetre que la m\u00e9decine ne peut jamais \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e uniquement comme une discipline technique.<\/p>\n
Le transfert des t\u00e2ches peut avoir lieu au sein d\u2019une \u00e9quipe m\u00e9dicale d\u00e9j\u00e0 en place, avec pour effet une redistribution des r\u00f4les et des fonctions assur\u00e9s par les membres de l\u2019\u00e9quipe. Il peut aussi g\u00e9n\u00e9rer de nouveaux personnels dont la fonction est d\u2019assister d\u2019autres professionnels de sant\u00e9, notamment les m\u00e9decins, et du personnel form\u00e9 pour assurer des t\u00e2ches sp\u00e9cifiques de mani\u00e8re autonome.<\/p>\n
M\u00eame si le transfert des t\u00e2ches peut parfois s\u2019av\u00e9rer n\u00e9cessaire et parfois am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins cliniques, il comporte des risques importants. Parmi ces risques, le principal est la d\u00e9t\u00e9rioration de la qualit\u00e9 des soins, en particulier si le jugement m\u00e9dical et la d\u00e9cision m\u00e9dicale sont d\u00e9l\u00e9gu\u00e9s. Hormis le fait que le patient peut \u00e9ventuellement \u00eatre soign\u00e9 par un professionnel moins exp\u00e9riment\u00e9, certains crit\u00e8res de qualit\u00e9 sont aussi mis en cause y compris la rar\u00e9faction des contacts entre le patient et le m\u00e9decin, un service fragment\u00e9 et inefficace, un manque de v\u00e9ritable suivi, un diagnostic et un traitement inad\u00e9quats et une incapacit\u00e9 \u00e0 g\u00e9rer les complications.<\/p>\n
De plus, le transfert des t\u00e2ches qui d\u00e9ploie du personnel d\u2019assistanat peut \u00e9ventuellement augmenter la demande en m\u00e9decins. Les m\u00e9decins auront de plus en plus de responsabilit\u00e9s en tant que formateurs et superviseurs ce qui leur laissera peu de temps pour leurs nombreuses autres t\u00e2ches comme par exemple soigner des patients en direct. Ils peuvent aussi endosser davantage de responsabilit\u00e9 professionnelle et\/ou juridique pour les soins prodigu\u00e9s par les travailleurs de sant\u00e9 sous leur supervision. L\u2019Association M\u00e9dicale Mondiale exprime sa grande inqui\u00e9tude sur le fait que le transfert des t\u00e2ches puisse \u00eatre instaur\u00e9 par les autorit\u00e9s sanitaires sans consultation des m\u00e9decins et de leurs associations professionnelles.<\/p>\n
RECOMMANDATIONS<\/p>\n
De ce fait, l\u2019Association M\u00e9dicale Mondiale recommande que toutes les Associations M\u00e9dicales Nationales soutiennent et promeuvent les directives suivantes:<\/p>\n
1. Les soins continus de qualit\u00e9 ainsi que la s\u00e9curit\u00e9 des patients ne doivent jamais \u00eatre compromis et devraient constituer la base pour toutes r\u00e9formes et l\u00e9gislations se rapportant au transfert de t\u00e2ches.<\/p>\n
2. Les propres t\u00e2ches des m\u00e9decins \u00e9tant transf\u00e9r\u00e9es, ces derniers ainsi que leurs associations professionnelles devraient \u00eatre consult\u00e9s et \u00e9troitement impliqu\u00e9s d\u00e8s le d\u00e9part dans toutes les consid\u00e9rations relatives \u00e0 la mise en place du transfert des t\u00e2ches, notamment dans la r\u00e9forme de la l\u00e9gislation et de la r\u00e9glementation. Les m\u00e9decins pourraient \u00e9ventuellement \u00e9tudier une nouvelle structure d\u2019assistants sous leur autorit\u00e9 et en accord avec les principes de s\u00e9curit\u00e9 et dans le respect de la qualit\u00e9 des soins aux patients.<\/p>\n
3. Les normes d\u2019assurance qualit\u00e9 et les protocoles th\u00e9rapeutiques doivent \u00eatre d\u00e9finis, mis en place et supervis\u00e9s par les m\u00e9decins. Les syst\u00e8mes d\u2019accr\u00e9ditation devraient \u00eatre con\u00e7us et instaur\u00e9s en simultan\u00e9 avec la mise en place du transfert des t\u00e2ches afin d\u2019assurer la qualit\u00e9 des soins. Il convient de d\u00e9finir clairement les t\u00e2ches que seuls les m\u00e9decins peuvent accomplir. La responsabilit\u00e9 du diagnostic et de la prescription devrait notamment \u00eatre soigneusement \u00e9tudi\u00e9e.<\/p>\n
4. Dans les pays o\u00f9 r\u00e8gne une grave p\u00e9nurie de m\u00e9decins, le transfert des t\u00e2ches devrait \u00eatre envisag\u00e9 comme une solution provisoire avec une strat\u00e9gie de sortie bien d\u00e9finie. Toutefois, dans les pays o\u00f9 cette solution sera probablement de longue dur\u00e9e, il convient alors de mettre en place une strat\u00e9gie durable.<\/p>\n
5. Le transfert des t\u00e2ches ne devrait pas remplacer la cr\u00e9ation de syst\u00e8mes de sant\u00e9 durables et fonctionnant \u00e0 plein temps. Le personnel d\u2019assistance ne devrait pas \u00eatre engag\u00e9 au d\u00e9triment de professionnels de sant\u00e9 sans emploi ou sous-employ\u00e9s. Le transfert des t\u00e2ches ne devrait pas remplacer l\u2019\u00e9ducation et la formation des m\u00e9decins. L\u2019objectif devrait \u00eatre de former et d\u2019employer des travailleurs plus qualifi\u00e9s plut\u00f4t que de transf\u00e9rer des t\u00e2ches \u00e0 des travailleurs moins qualifi\u00e9s.<\/p>\n
6. Le transfert des t\u00e2ches ne devrait pas \u00eatre entrepris ou consid\u00e9r\u00e9 uniquement comme une mesure d\u2019\u00e9conomie car les \u00e9conomies d\u00e9gag\u00e9es par le transfert des t\u00e2ches restent \u00e0 prouver et parce que les solutions justifi\u00e9es par la baisse des co\u00fbts ont peu de chance de donner de bons r\u00e9sultats pour les patients. Les avantages \u00e9conomiques du transfert des t\u00e2ches devraient \u00eatre bien analys\u00e9s afin d\u2019\u00e9valuer les r\u00e9sultats en mati\u00e8re de sant\u00e9, de rapport co\u00fbts\/b\u00e9n\u00e9fices et de productivit\u00e9.<\/p>\n
7. Le transfert des t\u00e2ches devrait \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par des mesures d\u2019incitation pour la pr\u00e9servation des professionnels de sant\u00e9 comme par ex. une augmentation de leur salaire et une am\u00e9lioration de leurs conditions de travail.<\/p>\n
8 Les raisons sous tendant la n\u00e9cessit\u00e9 de transf\u00e9rer les t\u00e2ches variant d\u2019un pays \u00e0 l\u2019autre et de ce fait des solutions convenant \u00e0 un pays ne peuvent pas convenir automatiquement \u00e0 d\u2019autres.<\/p>\n
9. L\u2019impact du transfert des t\u00e2ches sur le fonctionnement global des syst\u00e8mes de sant\u00e9 n\u2019est pas clair. Il conviendrait d\u2019\u00e9valuer l\u2019impact du transfert des t\u00e2ches au niveau du patient et au niveau de la sant\u00e9 ainsi que sur l\u2019efficacit\u00e9 de la fourniture de soins. Lorsque le transfert des t\u00e2ches est appliqu\u00e9 notamment en r\u00e9ponse \u00e0 des questions de sant\u00e9 sp\u00e9cifiques, comme par ex. le VIH, il conviendrait d\u2019\u00e9valuer r\u00e9guli\u00e8rement et de suivre de pr\u00e8s l\u2019ensemble du syst\u00e8me de sant\u00e9. Un tel travail est essentiel afin de s\u2019assurer que ces programmes am\u00e9liorent la sant\u00e9 des patients.<\/p>\n
10. Le transfert des t\u00e2ches doit \u00eatre \u00e9tudi\u00e9 et \u00e9valu\u00e9 ind\u00e9pendamment, pas sous les auspices de ceux d\u00e9sign\u00e9s pour assurer ou financer les mesures de transfert des t\u00e2ches.<\/p>\n
11. Le transfert des t\u00e2ches n\u2019est qu\u2019une r\u00e9ponse \u00e0 la p\u00e9nurie de main d\u2019oeuvre dans le secteur de la sant\u00e9. D\u2019autres m\u00e9thodes comme par ex. le fait de travailler en collaboration ou en \u00e9quipe devraient \u00eatre parall\u00e8lement d\u00e9velopp\u00e9es.et consid\u00e9r\u00e9es comme la r\u00e9f\u00e9rence absolue. Le transfert des t\u00e2ches ne devrait pas remplacer la cr\u00e9ation d\u2019\u00e9quipes de sant\u00e9 solidaires et interactives, coordonn\u00e9es par un m\u00e9decin o\u00f9 chaque membre peut apporter sa propre contribution aux soins prodigu\u00e9s.<\/p>\n
12. Pour assurer le succ\u00e8s d\u2019un travail en collaboration, il faut am\u00e9liorer la formation au leadership et au travail d\u2019\u00e9quipe. Chacun doit bien comprendre ce pour quoi l\u2019autre est form\u00e9 et ce qu\u2019il est capable de faire. De m\u00eame, chacun doit savoir de quoi il est responsable. Tout le monde doit accepter d\u2019utiliser une terminologie bien pr\u00e9cise.<\/p>\n
13. Le transfert des t\u00e2ches devrait \u00eatre pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 par une \u00e9tude, une analyse et une discussion syst\u00e9matique des besoins, des co\u00fbts et des b\u00e9n\u00e9fices potentiels. Il ne devrait pas \u00eatre instaur\u00e9 uniquement en r\u00e9action \u00e0 d\u2019autres \u00e9volutions dans le syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n
14. Une recherche doit \u00eatre conduite afin d\u2019identifier les mod\u00e8les de formation \u00e9prouv\u00e9s. Le travail devra \u00eatre align\u00e9 sur divers mod\u00e8les actuellement en place. La recherche devrait \u00e9galement s\u2019axer sur la collecte et le partage des informations, des preuves et des r\u00e9sultats. La recherche et l\u2019analyse doivent \u00eatre approfondies et les m\u00e9decins doivent \u00eatre impliqu\u00e9s.<\/p>\n
15. Lorsque le cas s\u2019y pr\u00eate, les Associations M\u00e9dicales Nationales devraient coop\u00e9rer avec les associations d\u2019autres professionnels de sant\u00e9 pour \u00e9tablir les infrastructures inh\u00e9rentes au transfert des t\u00e2ches. L\u2019AMM devra envisager d\u2019\u00e9tablir une structure pour le partage des informations sur cette question au sein de laquelle les membres pourront discuter des \u00e9volutions dans leur pays et des cons\u00e9quences sur les soins.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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