\u00ab Nous devrons acc\u00e9l\u00e9rer nos efforts de r\u00e9forme une fois la crise derri\u00e8re nous \u00bb, pr\u00e9vient \u00c9ric Woerth. Dans un entretien au \u00ab Quotidien \u00bb, le ministre du Budget affiche son objectif ambitieux de limiter l\u2019\u00e9volution des d\u00e9penses maladie sous la barre des 3 % \u00ab pendant plusieurs ann\u00e9es \u00bb. Cela passera notamment par \u00ab des mesures fortes \u00bb pour ajuster les prix des m\u00e9dicaments et les tarifs. L\u2019assurance-maladie sera recentr\u00e9e sur les d\u00e9penses \u00ab les plus utiles m\u00e9dicalement \u00bb. Affirmant qu\u2019il faut \u00ab faire des choix \u00bb, il cite trois dossiers : la r\u00e9partition S\u00e9cu\/compl\u00e9mentaires, la productivit\u00e9 des h\u00f4pitaux publics et les ALD.<\/p>\n
Le d\u00e9ficit du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral devrait s\u2019\u00e9lever \u00e0 30 milliards d\u2019euros par exercice dans les trois prochaines ann\u00e9es. Peut-on s\u2019interdire encore la hausse des pr\u00e9l\u00e8vements obligatoires??<\/p>\n
\u00c9RIC WOERTH – Le d\u00e9ficit du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral devrait se stabiliser autour de 30 Md\u20ac pour les trois prochaines ann\u00e9es malgr\u00e9 les efforts de ma\u00eetrise des d\u00e9penses sans pr\u00e9c\u00e9dent que nous faisons pour tenir l\u2019ONDAM [objectif national de d\u00e9penses d\u2019assurance-maladie]. Je tiens \u00e0 souligner ce point : pour la premi\u00e8re fois depuis 1997, nous allons quasiment respecter l\u2019ONDAM, \u00e0 3,4 %. La crise masque cet effort mais c\u2019est essentiel pour l\u2019avenir de notre syst\u00e8me de sant\u00e9. Pour revenir \u00e0 des niveaux de d\u00e9ficits plus soutenables, les hausses d\u2019imp\u00f4ts ne sont pas l\u2019option que je privil\u00e9gie. Je le rappelle, nous sommes d\u00e9j\u00e0 le cinqui\u00e8me pays au monde pour le poids des pr\u00e9l\u00e8vements obligatoires et la S\u00e9curit\u00e9 sociale est financ\u00e9e \u00e0 70 % par des pr\u00e9l\u00e8vements sur les salaires, donc sur l\u2019emploi !<\/p>\n
LES HAUSSES D\u2019IMP\u00d4T NE SONT PAS L\u2019OPTION QUE JE PRIVIL\u00c9GIE<\/p>\n
Nous pouvons difficilement aller plus loin sans handicaper notre \u00e9conomie. Nous devrons donc acc\u00e9l\u00e9rer nos efforts de r\u00e9forme une fois que la crise sera derri\u00e8re nous. Je suis convaincu qu\u2019avec des r\u00e9formes de structures fortes, nous pouvons avoir une progression de l\u2019ONDAM en dessous de 3 %, pendant plusieurs ann\u00e9es. Nous devrons \u00e9galement traiter la question des retraites gr\u00e2ce au \u00ab\u00a0rendez-vous 2010\u00a0\u00bb annonc\u00e9 par le Pr\u00e9sident de la R\u00e9publique.<\/p>\n
Qu\u2019attendez-vous de la commission d\u00e9put\u00e9s\/s\u00e9nateurs qui doit se mettre en place pour traiter la dette??<\/p>\n
Le d\u00e9ficit cumul\u00e9 de la S\u00e9curit\u00e9 sociale sur 2009-2010 devrait atteindre 61,5Md\u20ac en tenant compte du d\u00e9ficit du fonds de solidarit\u00e9 vieillesse. Il faut donc d\u00e8s maintenant commencer \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 une solution p\u00e9renne car on ne pourra pas demander \u00e0 l\u2019ACOSS [Agence centrale des organismes de S\u00e9curit\u00e9 sociale, la banque de la S\u00e9cu] de porter cette dette en 2011 comme nous le faisons en 2010. Ce sera le r\u00f4le de la \u00ab Commission de la dette sociale \u00bb qui se r\u00e9unira au printemps 2010. Elle remettra ses conclusions en juin 2010 pour que ses recommandations puissent \u00eatre prises en compte dans le projet de loi de financement de la S\u00e9curit\u00e9 sociale pour 2011. \u00c0 ce stade, aucune option n\u2019est privil\u00e9gi\u00e9e. Faut-il passer uniquement par la CADES [caisse d\u2019amortissement de la dette sociale] ou peut-on imaginer une intervention de l\u2019\u00c9tat ? Si l\u2019on d\u00e9cide de recourir \u00e0 la CADES, doit-on augmenter sa dur\u00e9e de vie ou en rester aux textes actuels qui pr\u00e9voient son extinction en 2021 ? Une recette nouvelle doit-elle \u00eatre mobilis\u00e9e ou peut-on proc\u00e9der par des red\u00e9ploiements de ressources comme pour la reprise de dette de l\u2019an dernier ? Les questions sont nombreuses et il appartiendra \u00e0 la commission d\u2019y r\u00e9pondre. Mais je voudrai insister sur un point tr\u00e8s important. Le sch\u00e9ma qui sera retenu devra tenir compte de la priorit\u00e9 accord\u00e9e par le Gouvernement \u00e0 la croissance et \u00e0 l\u2019emploi. Cela signifie qu\u2019il devra \u00eatre adapt\u00e9 \u00e0 la situation de l\u2019\u00e9conomie fin 2010 et qu\u2019il faudra \u00e9galement tenir compte du poids des pr\u00e9l\u00e8vements sociaux qui p\u00e8sent aujourd\u2019hui sur le travail.<\/p>\n
Comment comptez-vous contenir durablement l\u2019ONDAM sous la barre des 3 % ? N\u2019est-ce pas une contrainte trop forte ?<\/p>\n
Nous sommes parvenus avec Roselyne Bachelot depuis deux ans \u00e0 une augmentation ma\u00eetris\u00e9e des d\u00e9penses d\u2019assurance-maladie et, sans la crise, nous aurions ramen\u00e9 l\u2019assurance-maladie \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre en 2012 ou 2013. Mais la crise nous oblige \u00e0 changer d\u2019\u00e9chelle et \u00e0 augmenter nos efforts d\u2019\u00e9conomie et de r\u00e9forme. Un ONDAM inf\u00e9rieur \u00e0 3 % pendant plusieurs ann\u00e9es, c\u2019est possible si l\u2019on s\u2019en donne les moyens. Nous sommes le deuxi\u00e8me pays au monde pour l\u2019importance des d\u00e9penses de sant\u00e9, le premier pour les d\u00e9penses publiques de sant\u00e9.<\/p>\n
LES ALLEMANDS ONT R\u00c9USSI, POURQUOI PAS NOUS ?<\/p>\n
Nos indicateurs de sant\u00e9 sont bons mais pas tellement meilleurs que ceux d\u2019autres pays qui d\u00e9pensent moins que nous, je pense aux pays scandinaves ou au Japon par exemple. Nous avons donc des marges importantes pour am\u00e9liorer l\u2019efficacit\u00e9 de notre syst\u00e8me de sant\u00e9. Les Allemands ont r\u00e9ussi \u00e0 le faire dans les ann\u00e9es 2000. Gr\u00e2ce \u00e0 des r\u00e9formes de grande ampleur, ils ont diminu\u00e9 la part des d\u00e9penses de sant\u00e9 dans le PIB entre 2003 et 2007 et ramen\u00e9 l\u2019assurance-maladie en exc\u00e9dent. Pourquoi pas nous ? Il faut jouer principalement sur deux leviers. Le premier, c\u2019est le renforcement de l\u2019efficacit\u00e9 du syst\u00e8me de soins. Cela passe par une profonde r\u00e9forme de l\u2019organisation des soins que la loi h\u00f4pital de Roselyne Bachelot va nous permettre de mener. Mais cela passe \u00e9galement par des mesures fortes sur plusieurs ann\u00e9es pour ajuster les prix des m\u00e9dicaments et les tarifs de certaines professions de sant\u00e9 pour les fixer \u00e0 un niveau qui refl\u00e8te leur efficacit\u00e9 m\u00e9dicale et leur co\u00fbt. Le second levier, c\u2019est de recentrer progressivement l\u2019assurance-maladie sur les d\u00e9penses les plus utiles m\u00e9dicalement. Pour conserver les formidables atouts de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, comme la prise en charge \u00e0 100 % des patients en ALD, il faut faire des choix. Lesquels ?<\/p>\n
Pour r\u00e9ussir, il faudra que nous apportions des r\u00e9ponses pr\u00e9cises \u00e0 quelques grandes questions autour desquelles nous tournons depuis plusieurs ann\u00e9es. Jusqu\u2019o\u00f9 souhaitons-nous aller dans l\u2019\u00e9volution de la r\u00e9partition entre la S\u00e9curit\u00e9 sociale et les compl\u00e9mentaires et le r\u00f4le donn\u00e9 aux compl\u00e9mentaires en mati\u00e8re de gestion du risque ? Quel effort de productivit\u00e9 voulons-nous demander aux h\u00f4pitaux publics ? S\u2019agissant des ALD, comment concilier une meilleure prise en charge m\u00e9dicale des malades chroniques et la soutenabilit\u00e9 financi\u00e8re du syst\u00e8me en nous reposant sur les avis m\u00e9dicaux rendus par la Haute de Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 ?<\/p>\n
Vous souhaitez que l\u2019h\u00f4pital public am\u00e9liore sa performance. Comment ?<\/p>\n
L\u2019h\u00f4pital est un service public dont on peut \u00eatre fier. La qualit\u00e9 et le d\u00e9vouement de ses personnels sont exemplaires. Je suis convaincu que l\u2019on peut encore am\u00e9liorer ses performances dans l\u2019int\u00e9r\u00eat des malades. Beaucoup d\u2019\u00e9tudes, je pense au dernier rapport de la Cour des comptes sur la S\u00e9curit\u00e9 sociale, montrent qu\u2019il y a des \u00e9carts tr\u00e8s importants entre \u00e9tablissements.<\/p>\n
\u00c9CONOMIES : LA CRISE NOUS OBLIGE A CHANGER D\u2019\u00c9CHELLE<\/p>\n
Un exemple : pour le m\u00eame nombre de passages aux urgences, il faut \u00e0 certains h\u00f4pitaux cinq fois plus d\u2019infirmi\u00e8res et d\u2019aides soignantes qu\u2019\u00e0 d\u2019autres.<\/p>\n
La loi HPST va nous permettre de moderniser la gestion de l\u2019h\u00f4pital en favorisant les regroupements d\u2019\u00e9tablissements et en rendant plus efficace la gouvernance des h\u00f4pitaux. Mais je crois d\u2019abord aux actions de terrain. C\u2019est la raison pour laquelle, nous avons d\u00e9cid\u00e9 avec Roselyne Bachelot de lancer, en 2010 et 2011, 150 \u00ab\u00a0contrats de performances\u00a0\u00bb avec certains h\u00f4pitaux pour am\u00e9liorer leur efficacit\u00e9 et la qualit\u00e9 des soins. Les gestionnaires d\u2019h\u00f4pitaux recevront l\u2019appui de consultants pour les aider \u00e0 atteindre leurs objectifs. Un projet pilote en cours au CHU de Nancy produit d\u00e9j\u00e0 des r\u00e9sultats : l\u2019attente aux urgences a par exemple \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite de 16 %. C\u2019est la preuve que l\u2019on peut faire des \u00e9conomies tout en am\u00e9liorant la qualit\u00e9 du service rendu aux malades. Et ce sont bien les \u00e9quipes op\u00e9rationnelles qui sont \u00e0 la man\u0153uvre et qui ont permis la r\u00e9ussite de ce projet.<\/p>\n
Propos recueillis par CYRILLE DUPUIS<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u00ab Nous devrons acc\u00e9l\u00e9rer nos efforts de r\u00e9forme une fois la crise derri\u00e8re nous \u00bb,…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[599],"tags":[],"class_list":["post-23224","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-service-public"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/23224","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=23224"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/23224\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=23224"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=23224"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=23224"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}