Le conseil ex\u00e9cutif de l’AP-HP vient de valider des transformations majeures de la carte des h\u00f4pitaux, avec \u00e0 la clef de nouveaux regroupements et fermetures, ainsi que la probable disparition d’un des trois p\u00f4les universitaires p\u00e9diatriques franciliens de renomm\u00e9e internationale, l’h\u00f4pital Trousseau.<\/p>\n
Les grandes manoeuvres passent \u00e0 la vitesse sup\u00e9rieure. Les restructurations annonc\u00e9es de l’Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris (37 \u00e9tablissements, 90.000 personnes dont 20.000 m\u00e9decins) entrent dans une nouvelle phase. Dans le cadre de la pr\u00e9paration du plan strat\u00e9gique 2010-2014, qui doit \u00eatre adopt\u00e9, selon Beno\u00eet Leclercq, directeur g\u00e9n\u00e9ral de l’AP-HP, en avril ou mai, lorsque l’AP-HP d\u00e9pendra officiellement de l’Agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS), le conseil ex\u00e9cutif du premier h\u00f4pital public fran\u00e7ais vient de valider des orientations majeures pour les quinze prochaines ann\u00e9es. \u00ab Pour la population francilienne, nous voulons mettre en ordre de marche une Assistance publique modernis\u00e9e qui permette \u00e0 tous les patients d’acc\u00e9der \u00e0 la fois \u00e0 des soins de proximit\u00e9 et \u00e0 des soins de pointe de qualit\u00e9 \u00bb, explique le directeur g\u00e9n\u00e9ral. Pour ce faire, ce dernier a lanc\u00e9 d\u00e8s 2008 le projet de regroupement des 37 sites de l’AP-HP en 12 groupes hospitaliers. Les r\u00e9centes d\u00e9cisions du conseil ex\u00e9cutif – \u00ab tr\u00e8s fortes puisque [celui-ci] pr\u00e9figure le futur directoire \u00bb, pr\u00e9cise Pierre Coriat, pr\u00e9sident de la commission m\u00e9dicale d’\u00e9tablissement (CME) et membre de ce conseil-sont la suite logique de cette politique.<\/p>\n
Au nord-ouest parisien, le conseil ex\u00e9cutif a act\u00e9 le principe de la fusion des h\u00f4pitaux Bichat et Beaujon, proches et compl\u00e9mentaires. \u00ab La bonne solution est la reconstruction d’un seul h\u00f4pital moderne au nord du Grand Paris, dans un horizon de dix \u00e0 quinze ans \u00bb, confirme Beno\u00eet Leclercq. Au coeur de la capitale, \u00ab toutes les activit\u00e9s lourdes qui sont \u00e0 l’H\u00f4tel-Dieu seront concentr\u00e9es \u00e0 Cochin d’ici quatre \u00e0 cinq ans \u00bb. D\u00e8s 2010, la chirurgie digestive y sera transf\u00e9r\u00e9e. Viendra ensuite la chirurgie thoracique. A terme, toute l’ophtalmologie de l’H\u00f4tel-Dieu devrait aussi rejoindre Cochin, o\u00f9 est envisag\u00e9e une nouvelle construction. Resteront \u00e0 l’H\u00f4tel-Dieu les urgences, le m\u00e9dico-l\u00e9gal, et un plateau technique ambulatoire. Un projet de centre de sant\u00e9 publique pourrait aussi voir le jour, \u00ab mais il ne sera pas port\u00e9 par l’AP-HP \u00bb, indique le directeur g\u00e9n\u00e9ral. Au sud, les activit\u00e9s de court s\u00e9jour de Paul-Brousse sont accueillies \u00e0 Bic\u00eatre. Le r\u00e9put\u00e9 centre h\u00e9pato-biliaire pourrait lui aussi int\u00e9grer Bic\u00eatre. Ce qui, pour nombre de m\u00e9decins, revient \u00e0 terme \u00e0 la fermeture de Paul-Brousse. Tout comme celle de Fernand-Widal, dont les activit\u00e9s doivent notamment rejoindre Lariboisi\u00e8re.<\/p>\n
D\u00e9cision grave<\/p>\n
Plus probl\u00e9matique, l’h\u00f4pital Trousseau, l’un des trois centres universitaires p\u00e9diatriques de renomm\u00e9e internationale en Ile-de France, devrait voir, d’ici \u00e0 2013-2014, l’ensemble de ses services de p\u00e9diatrie sp\u00e9cialis\u00e9e (70 % de son activit\u00e9) partir vers les deux autres grands p\u00f4les p\u00e9diatriques que sont Robert-Debr\u00e9, o\u00f9 il est envisag\u00e9 de construire un nouveau b\u00e2timent, et Necker, o\u00f9 doit \u00eatre livr\u00e9 en 2013-2014 le futur b\u00e2timent Laennec. La maternit\u00e9 ainsi que la p\u00e9diatrie g\u00e9n\u00e9rale resteraient. \u00ab Cette d\u00e9cision est d’une gravit\u00e9 extr\u00eame. On transforme un CHU en h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral, et nous ne sommes pas s\u00fbrs que tous les services y survivront. C’est une double peine pour les enfants atteints de maladies graves que d’entrer dans des logiques comptables \u00bb, s’emporte le professeur Albert Bensman, chef du service de n\u00e9phrologie p\u00e9diatrique d’Armand-Trousseau. Il a \u00e9t\u00e9 re\u00e7u la semaine derni\u00e8re par le pr\u00e9sident de la R\u00e9publique avec une dizaine de m\u00e9decins, dont Pierre Coriat, pour \u00e9voquer les restructurations \u00e0 l’AP-HP. \u00ab La fermeture brutale va totalement d\u00e9stabiliser l’offre p\u00e9diatrique sur l’est parisien \u00bb, regrette No\u00ebl Garab\u00e9dian, pr\u00e9sident du comit\u00e9 consultatif m\u00e9dical (CCM) de l’h\u00f4pital. \u00ab Mais conserver la p\u00e9diatrie sp\u00e9cialis\u00e9e \u00e0 Trousseau, v\u00e9tuste, n\u00e9cessiterait un investissement de 100 millions d’euros, que l’AP-HP ne peut pas assurer \u00bb, constate Pierre Coriat, qui esp\u00e8re du gouvernement un effort sur l’investissement. Selon lui, le projet d\u00e9shabillerait en outre totalement l’universit\u00e9 Paris-VI de son enseignement et sa recherche p\u00e9diatriques, transf\u00e9r\u00e9s \u00e0 Paris-V et VII.<\/p>\n
ISABELLE FICEK, Les Echos<\/p>\n
Des contraintes budg\u00e9taires, m\u00e9dicales et immobili\u00e8res
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[ Les Echos 22\/01\/10 ]<\/p>\n
Le vaste processus de restructuration d\u00e9coule tant des difficult\u00e9s budg\u00e9taires communes \u00e0 de nombreux h\u00f4pitaux que des \u00e9volutions des techniques m\u00e9dicales, de la d\u00e9mographie m\u00e9dicale et d’un parc immobilier souvent v\u00e9tuste et inadapt\u00e9. Une v\u00e9ritable gageure. Tout en devant, pour inventer l’h\u00f4pital public du XXI e si\u00e8cle, \u00ab am\u00e9liorer et rationaliser l’offre de soins \u00bb, selon Beno\u00eet Leclercq, directeur g\u00e9n\u00e9ral de l’AP-HP, en prenant en compte les progr\u00e8s co\u00fbteux des techniques m\u00e9dicales, sans oublier l’\u00e9volution d\u00e9favorable de la d\u00e9mographie m\u00e9dicale, l’AP-HP doit parall\u00e8lement diminuer, d’ici \u00e0 2012, de plus de 300 millions d’euros ses surco\u00fbts sur les actes financ\u00e9s par la tarification \u00e0 l’activit\u00e9 (T2A). Sachant que le niveau d’endettement de l’AP-HP est pass\u00e9 de 1 milliard d’euros en 2005 \u00e0 1,9 milliard fin 2009. Ces contraintes ont amen\u00e9 la direction, qui compte sur le regroupement en 12 p\u00f4les hospitaliers pour d\u00e9gager des marges de manoeuvre, \u00e0 envisager d’ici \u00e0 2012 la suppression de pr\u00e8s de 3.500 postes.<\/p>\n
N\u00e9cessit\u00e9 d’investir<\/p>\n
En novembre, cette annonce -qui est en cours de n\u00e9gociations dans le cadre du budget 2010 -avait mis le feu aux poudres de la communaut\u00e9 m\u00e9dicale. Regroup\u00e9e derri\u00e8re le pr\u00e9sident de la commission m\u00e9dicale d’\u00e9tablissement (CME) Pierre Coriat ou encore le MDHP, elle a menac\u00e9 de d\u00e9missionner massivement si les suppressions d’emplois n’\u00e9taient pas revues, en relation avec les projets m\u00e9dicaux.<\/p>\n
\u00ab Nous avons travaill\u00e9 conform\u00e9ment \u00e0 ce que nous avions alors promis aux tutelles, en \u00e9change d’un arr\u00eat des suppressions de postes par saupoudrage. Avec les orientations du conseil ex\u00e9cutif, nous allons d\u00e9gager des marges de manoeuvre et, dans ce cadre-l\u00e0, nous arriverons \u00e0 l’\u00e9quilibre budg\u00e9taire en 2012, assure Pierre Coriat. Mais il n’est pas possible d’investir sur 37 sites, parfois v\u00e9tustes, pour faire des h\u00f4pitaux modernes. \u00bb. Lors de la rencontre la semaine derni\u00e8re avec Nicolas Sarkozy, qui, selon Pierre Coriat, a promis une nouvelle r\u00e9union d’ici \u00e0 un mois, les m\u00e9decins ont rappel\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 d’investir. Pour 2010-2014, la direction compte sur une moyenne de 450 millions d’euros d’investissements annuels, qu’elle esp\u00e8re augmenter gr\u00e2ce \u00e0 la cession d’une partie de son patrimoine, certes inadapt\u00e9, mais prestigieux<\/p>\n
I. F., Les Echos<\/p>\n
Les Hospices civils de Lyon visent l’\u00e9quilibre des comptes pour 2013
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[ Les Echos 22\/01\/10 ]<\/p>\n
Pour encourager leurs efforts, l’Etat s’est engag\u00e9 \u00e0 apporter 25 millions d’euros de cr\u00e9dits suppl\u00e9mentaires en 2009 aux Hospices civils de Lyon, r\u00e9duisant ainsi les pertes d’exploitation \u00e0 61,6 millions d’euros.
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MARIE-ANNICK DEPAGNEUX, Les Echos
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DE NOTRE CORRESPONDANTE \u00c0 LYON.<\/p>\n
Les comptes pr\u00e9visionnels 2009 des Hospices civils de Lyon (HCL) affichent un d\u00e9ficit consolid\u00e9 d’exploitation de 61,6 millions d’euros, mieux que les 69 millions d’euros pr\u00e9vus. Les pertes annonc\u00e9es s’entendent apr\u00e8s les 25 millions d’euros d’aides accord\u00e9es par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 de Roselyne Bachelot en contrepartie des efforts de gestion de m\u00eame ampleur r\u00e9alis\u00e9s par le deuxi\u00e8me CHU de France. Il en ira ainsi jusqu’en 2013, \u00e9ch\u00e9ance fix\u00e9e par les pouvoirs publics pour le retour \u00e0 l’\u00e9quilibre financier.<\/p>\n
Pour r\u00e9duire ses charges, l’institution poursuit le regroupement des h\u00f4pitaux autour de trois points g\u00e9ographiques principaux : l’est (autour du nouvel h\u00f4pital M\u00e8re Enfant et les h\u00f4pitaux cardiologique et neurologique), le sud (Pierre-B\u00e9nite) et le nord (Croix-Rousse). Ce mouvement s’accompagne de l’abandon d’\u00e9tablissements. Apr\u00e8s l’Antiquaille et Debrousse, l’H\u00f4tel-Dieu sera vid\u00e9 de toute activit\u00e9 d’ici \u00e0 la fin de l’ann\u00e9e, tandis que l’h\u00f4pital g\u00e9riatrique du Val d’Azergues est repris ce mois-ci par le centre hospitalier de Villefranche-sur-Sa\u00f4ne.<\/p>\n
Les syndicats s’inqui\u00e8tent du devenir de l’embl\u00e9matique H\u00f4pital Edouard Herriot, dont la r\u00e9novation initiale a \u00e9t\u00e9 remise en question du fait de l’endettement (822 millions d’euros) des HCL, contraints de r\u00e9\u00e9chelonner leurs lourds investissements. \u00ab Nous devons garder cet h\u00f4pital, le mieux desservi par les transports en commun. Dans ce but nous avons lanc\u00e9 en fin d’ann\u00e9e un appel d’offres aupr\u00e8s de \u00ab\u00a0programmistes\u00a0\u00bb, car il faut densifier le projet de d\u00e9part \u00bb, r\u00e9pond Paul Castel, directeur g\u00e9n\u00e9ral des h\u00f4pitaux lyonnais.<\/p>\n
Arbitrages dans l’immobilier<\/p>\n
La r\u00e9installation dans des b\u00e2timents neufs d\u00e9di\u00e9s des unit\u00e9s de st\u00e9rilisation, production de repas et blanchisserie, aujourd’hui r\u00e9parties sur plusieurs lieux, sera \u00e9galement g\u00e9n\u00e9ratrice d’\u00e9conomies. \u00ab A ce stade, nous n’envisageons pas de sous-traiter l’une de ces activit\u00e9s au priv\u00e9 \u00bb, certifie Paul Castel. Le projet d’\u00e9tablissement, \u00ab Cap 2013 \u00bb, pr\u00e9voit aussi la r\u00e9unification des sites administratifs et des arbitrages dans le patrimoine immobilier \u00e9valu\u00e9 \u00e0 600 millions d’euros. Sur le plan humain, les restructurations s’assortissent de la suppression annuelle de 200 emplois (de 2009 \u00e0 2013) sur 23.000 salari\u00e9s en incluant les 6.000 m\u00e9decins. Ces mesures \u00ab s’effectuent sans licenciement et sans toucher aux effectifs infirmiers \u00bb, assure Paul Castel. \u00ab Plusieurs experts pay\u00e9s par des fonds publics telle l’Anap [NDLR : Agence nationale d’appui \u00e0 la performance] nous aident dans la r\u00e9organisation et l’accompagnement social. \u00bb Parall\u00e8lement, les HCL veulent accro\u00eetre leurs recettes (de l’ordre de 1,4 milliard d’euros) lesquelles, en 2009, \u00ab ont \u00e9t\u00e9 l\u00e9g\u00e8rement inf\u00e9rieures aux objectifs \u00bb. Les cliniques priv\u00e9es investissent \u00e0 tour de bras et gagnent des parts de march\u00e9.<\/p>\n
300 millions d’euros pour d\u00e9m\u00e9nager le CHU de Nantes
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[ Les Echos 22\/01\/10 ]<\/p>\n
L’\u00e9tablissement a re\u00e7u un accord de principe pour la construction d’un campus hospitalo-universitaire regroupant des activit\u00e9s de soins, de recherche et un p\u00f4le biotechnologique sur l’\u00eele de Nantes.
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EMMANUEL GUIMARD, Les Echos
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DE NOTRE CORRESPONDANT \u00c0 NANTES.<\/p>\n
Le vaste projet du transfert du Centre hospitalier universitaire (CHU) de Nantes se confirme. Jean-Marc Ayrault, maire de Nantes et pr\u00e9sident du conseil d’administration de l’\u00e9tablissement, a re\u00e7u fin d\u00e9cembre l’accord de principe de Roselyne Bachelot, ministre de la Sant\u00e9. L’accord doit \u00eatre formalis\u00e9 d\u00e9but 2011, mais les \u00e9quipes de l’h\u00f4pital travaillent d\u00e9j\u00e0 sur le projet. L’actuel H\u00f4tel Dieu, jug\u00e9 inadapt\u00e9 et incompatible avec l’\u00e9volution des activit\u00e9s hospitali\u00e8res, serait donc d\u00e9plac\u00e9 de 1,5 kilom\u00e8tre, \u00e0 l’ouest de l’\u00eele de Nantes, ancien territoire de friches dont la r\u00e9habilitation est d\u00e9sormais bien engag\u00e9e. Il y occuperait 12 \u00e0 15 hectares, dont l’essentiel est d\u00e9j\u00e0 d\u00e9tenu par Nantes m\u00e9tropole.<\/p>\n
La constitution de ce campus hospitalo-universitaire d\u00e9buterait par l’implantation d’un institut de recherche th\u00e9rapeutique et d’une p\u00e9pini\u00e8re biotechnologique. Viendrait ensuite une premi\u00e8re phase de transfert (2014-2018) portant sur l’ensemble des activit\u00e9s hospitali\u00e8res et de prise en charge m\u00e9dicale et chirurgicale adultes. Celles de l’h\u00f4pital La\u00ebnnec, situ\u00e9es au nord de l’agglom\u00e9ration, sont aussi concern\u00e9es. L’ensemble repr\u00e9sente une capacit\u00e9 de 1.200 lits. La deuxi\u00e8me phase (2020-2025) concerne les activit\u00e9s \u00ab m\u00e8re et enfant \u00bb, le Samu et le centre 15 et des activit\u00e9s de recherche dont les b\u00e2timents sont pourtant tr\u00e8s r\u00e9cents. D’ici l\u00e0, l’actuel CHU ne sera pas priv\u00e9 d’investissements : la construction d’un plateau technique m\u00e9dico-chirurgical d’un co\u00fbt de 65 millions est m\u00eame pr\u00e9vue dans les deux ans.<\/p>\n
La premi\u00e8re phase du projet \u00eele de Nantes (150.000 m\u00e8tres carr\u00e9s de b\u00e2timent), est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 pr\u00e8s de 300 millions d’euros. La question du financement reste en suspens. Un partenariat public priv\u00e9 (PPP) n’est pas a priori privil\u00e9gi\u00e9. \u00ab Les expertises minist\u00e9rielles aboutissent au constat que ce type de montage se traduit par un surco\u00fbt et ne permet pas de ma\u00eetriser finement un projet \u00bb, note Jean-Marc Ayrault. Le site hospitalier de Saint-Jacques, au sud de la ville, serait maintenu.<\/p>\n
Probl\u00e8me d’accessibilit\u00e9<\/p>\n
Pour le maire de Nantes, ce transfert offre \u00e0 l’h\u00f4pital une perspective de long terme et une sortie par le haut de ses difficult\u00e9s financi\u00e8res. L’\u00e9tablissement a engag\u00e9 en 2008 un plan de retour \u00e0 l’\u00e9quilibre pour 2012. L’an dernier, le d\u00e9ficit a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit \u00e0 12 millions sur un budget sup\u00e9rieur \u00e0 600 millions. L’accessibilit\u00e9 d’un CHU sur l’\u00eele de Nantes fait d\u00e9j\u00e0 d\u00e9bat. \u00ab L’h\u00f4pital du XXIe si\u00e8cle n’est pas un site de p\u00e9riph\u00e9rie o\u00f9 l’on se rend uniquement en voiture \u00bb, estime Jean-Marc Ayrault, qui annonce la cr\u00e9ation d\u00e8s 2012 d’une ligne de bus partant de la gare de Nantes pour traverser l’\u00eele d’est en ouest.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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