{"id":23363,"date":"2010-03-04T12:21:01","date_gmt":"2010-03-04T11:21:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.uspsy.fr\/?p=23363"},"modified":"2021-06-01T21:32:14","modified_gmt":"2021-06-01T19:32:14","slug":"qu-attendre-de-la-psychiatrie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.uspsy.fr\/?p=23363","title":{"rendered":"Qu&rsquo;attendre de la psychiatrie ?  texte adress\u00e9 par l&rsquo;USP au comit\u00e9 de pr\u00e9paration des Etats G\u00e9n\u00e9raux des services publics"},"content":{"rendered":"QU\u2019ATTENDRE DE LA PSYCHIATRIE ?\n\npar Jean-Pierre Martin pour l\u2019USP\n\nLa psychiatrie a cr\u00e9\u00e9 avec la politique de secteur un service public g\u00e9n\u00e9raliste unique qui permet l\u2019acc\u00e8s aux soins gratuits en ambulatoire et \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Rappelons ici que la politique de secteur cr\u00e9\u00e9 un dispositif territorialis\u00e9 en amont et en aval de l\u2019hospitalisation, qui permet d\u2019acc\u00e9der aux soins sans passer par une hospitalisation et d\u2019\u00eatre suivi dans la dur\u00e9e apr\u00e8s une hospitalisation. Elle inscrit le soin psychiatrique comme un service public dans la communaut\u00e9 en lien avec les politiques sanitaires et sociales locales, dans une perspective de rupture avec l\u2019internement. Elle n\u2019a d\u2019\u00e9quivalent historique que dans les dispensaires de lutte contre la tuberculose de l\u2019avant deuxi\u00e8me guerre mondiale. Issue des luttes de la R\u00e9sistance et des r\u00e9formes d\u00e9mocratiques de la Lib\u00e9ration qui instituent la s\u00e9curit\u00e9 sociale, elle ouvre le dispositif \u00e0 tous. M\u00eame si son application est loin d\u2019\u00eatre satisfaisante, dans le sens o\u00f9 le secteur s\u2019est d\u00e9velopp\u00e9 en restant centr\u00e9 sur l\u2019h\u00f4pital l\u00e0 o\u00f9 il pr\u00f4nait son int\u00e9gration dans les politiques de la ville, elle a permis de d\u00e9placer le travail th\u00e9rapeutique et d\u2019acc\u00e8s aux soins hors de l\u2019h\u00f4pital et dans la continuit\u00e9.\n\nLes r\u00e9sistances financi\u00e8res et id\u00e9ologiques (pr\u00e9jug\u00e9 de la peur du fou qui traverse la soci\u00e9t\u00e9 et les politiques, r\u00e9sistance au changement des corps soignants, en particulier celui des psychiatres) qui ont pr\u00e9sid\u00e9 \u00e0 sa mise en place tracent ses limites, mais aussi se retrouvent avec de nouvelles formes dans les attaques qu\u2019il subit aujourd\u2019hui. Celles-ci sont principalement le r\u00e9sultat des nouvelles gouvernances qui traitent les actes de soin dans une perspective marchande et ses dispositifs comme une gestion d\u2019entreprise. Les crit\u00e8res ne reposent donc plus prioritairement sur les contenus subjectifs et sociaux du soin mais sur la rentabilit\u00e9 financi\u00e8re, en rupture avec la dimension de solidarit\u00e9 fondatrice des services publics et de la protection sociale. Le vote de la loi HPST dite loi Bachelot et le rapport d\u2019Edouard Couty (pr\u00e9sident de la commission minist\u00e9rielle Missions et organisation de la sant\u00e9 mentale et de la psychiatrie), prolongeant les gouvernances H\u00f4pital 2007, clivent la continuit\u00e9 des soins, donc sa finalit\u00e9 d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral, par sa mise en concurrence avec le priv\u00e9 et son articulation avec une politique de sant\u00e9 mentale fond\u00e9e sur l\u2019ordre social et s\u00e9curitaire. Le projet de loi sur la psychiatrie \u00e0 venir envisage, en effet, d\u2019introduire le soin obligatoire \u00e0 domicile et des lieux d\u2019accueils hospitaliers de 72 heures fond\u00e9es sur la r\u00e9tention sous contrainte, mesures qui compl\u00e8tent les lois de r\u00e9tention de s\u00fbret\u00e9 et contre la r\u00e9cidive dans une id\u00e9ologie de criminalisation des comportements li\u00e9s \u00e0 la souffrance psychique. Il s\u2019inscrit dans une gestion ma\u00eetris\u00e9e et de tra\u00e7abilit\u00e9 au plus grand profit des laboratoires pharmaceutiques et du management industriel.\n\nLes patients en sont victimes au moins \u00e0 double titre :\n&#8211; comme \u00ab bons patients \u00bb &#8211; c&rsquo;est-\u00e0-dire acceptant les soins et ses contraintes -, d\u00e9pendants des \u00ab bonnes pratiques \u00bb de la psychiatrie \u2013 c&rsquo;est-\u00e0-dire des pratiques norm\u00e9es sur l\u2019efficience imm\u00e9diate &#8211; et des d\u00e9cisions de justice de mise sous tutelles, les psychiatres \u00e9tant appel\u00e9s \u00e0 en \u00eatre les experts et les r\u00e9gulateurs pour l\u2019ordre public. Le terme usager devient ici synonyme de consommateur, dont les restes \u00e0 charge s\u2019aggravent d\u2019ann\u00e9e en ann\u00e9e (franchises, forfait hospitalier, limitation des ALD\u2026).\n&#8211; Comme patients qui r\u00e9agissent n\u00e9gativement aux programmes de soins et d\u2019insertion, souvent d\u00e9j\u00e0 exclus de la vie sociale, et \u00e0 nouveau exclus d\u2019un dispositif, qui n\u2019ont d\u2019autres ressources que l\u2019action caritative avec ses nouveaux lieux de rel\u00e9gation (asiles m\u00e9dico-sociaux, appel\u00e9s CHRS en France) r\u00e9f\u00e9r\u00e9s \u00e0 l\u2019urgence sociale, nouvelles classes dangereuses dans la soci\u00e9t\u00e9, Il n\u2019est donc pas \u00e9tonnant qu\u2019apparaissent de nombreuses \u00ab r\u00e9actions th\u00e9rapeutiques n\u00e9gatives \u00bb au traitement : le patient opte plut\u00f4t de \u00ab rester malade que tomber gu\u00e9ri \u00bb. (J.B. Pontalis) \n\nQu\u2019attendre de la psychiatrie dans ce contexte ? Quel service public \u00e0 promouvoir ?\n<br \/>Si de nombreux professionnels c\u00e8dent au nom du \u00ab r\u00e9alisme \u00bb ou r\u00e9sistent de fa\u00e7on conservatoire, la d\u00e9fense du service public appelle de nouvelles r\u00e9ponses de r\u00e9sistance d\u00e9mocratique. .\n<br \/>La psychiatrie ne peut se r\u00e9duire \u00e0 un cadre d\u2019 \u00ab accompagnement \u00bb : expertise des troubles individuels, gestion des traumatismes psychologiques (plans sociaux, ruptures de liens familiaux, catastrophes naturelles et industrielles, effets du terrorisme\u2026), r\u00e9ponses m\u00e9dicamenteuses et psychologiques dont les \u00e9valuations sont bas\u00e9es sur des crit\u00e8res de distribution (files actives, nombre de p\u00f4les d\u2019activit\u00e9, ratios de soignants, protocoles de soin et d\u2019organisation du travail).\n<br \/>Nous mettons en avant les acquis r\u00e9els des pratiques soignantes relationnelles comme fondement d\u2019un service public de qualit\u00e9, des budgets adapt\u00e9s \u00e0 ces besoins de psychiatrie et la d\u00e9fense du concept g\u00e9n\u00e9raliste de pr\u00e9vention qui n\u2019est pas r\u00e9ductible \u00e0 la notion de gestion des risques. Nous mettons en avant la d\u00e9fense et la s\u00e9curit\u00e9 des patients et non l\u2019instrumentalisation du psychiatre comme agent de contr\u00f4le social et d\u2019ordre public. L\u2019ind\u00e9pendance professionnelle et le travail de r\u00e9seau avec les autres champs de la soci\u00e9t\u00e9 en sont les conditions.\n\nCeci n\u00e9cessite le refus d\u2019une politique uniquement fond\u00e9e sur la planification de la r\u00e9duction des co\u00fbts (r\u00e9duction des lits, dur\u00e9es moyennes de s\u00e9jour pens\u00e9es en termes comptables, travail d\u2019\u00e9quipe limit\u00e9 \u00e0 l\u2019addition d\u2019une s\u00e9rie de comp\u00e9tences cibl\u00e9es, sp\u00e9cialisation par sympt\u00f4me, rationalisation du temps de travail, r\u00e9f\u00e9rence aux th\u00e9ories fonctionnalistes du soin, augmentation de la productivit\u00e9 soignante), v\u00e9ritable pens\u00e9e unique de l\u2019h\u00f4pital-entreprise.\n<br \/>Entrer en r\u00e9sistance et construire des contre-pouvoirs \u00e0 partir des acquis les plus novateurs du secteur :\n&#8211; l\u2019acc\u00e8s aux soins est libre et gratuit 24h sur 24 dans des structures \u00e0 proximit\u00e9 des lieux de vie quotidiens, en particulier pour les populations pr\u00e9caires qui se multiplient sous l\u2019effet des politiques n\u00e9olib\u00e9rales.\n&#8211; L\u2019utilisation de la contrainte ne peut \u00eatre que l\u2019\u00e9chec d\u2019une n\u00e9gociation \u00e0 engager des soins et non la seule r\u00e9ponse symptomatique souvent appel\u00e9e aujourd\u2019hui urgence psychiatrique. L\u2019obligation de soin dans ce contexte ne peut \u00eatre amalgam\u00e9e \u00e0 une quelconque dangerosit\u00e9 sociale. Toute nouvelle loi n\u00e9cessite donc la reconnaissance de la citoyennet\u00e9 du fou et non sa criminalisation, voire le retour d\u2019une forme d\u2019eug\u00e9nisme.\n&#8211; Le travail de soin est bas\u00e9 sur la r\u00e9ciprocit\u00e9 dans l\u2019\u00e9change avec le sujet en souffrance et son entourage, \u00e0 partir des situations de crise. Les dimensions du social et du culturel, qui fondent tous les liens sociaux, sont les ressources fondamentales qui permettent le rep\u00e9rage d\u2019une psychoth\u00e9rapie possible. Le r\u00e9seau de soin n\u2019est donc pas une fili\u00e8re standard pr\u00e9vue d\u2019avance, mais une construction avec le patient et les ressources humaines qui l\u2019entourent. La continuit\u00e9, le temps \u00e0 prendre, le r\u00f4le des tiers en sont les conditions th\u00e9rapeutiques.\n&#8211; La psychiatrie est l\u2019affaire de la soci\u00e9t\u00e9 et non des seuls professionnels. Sa place dans la politique sanitaire et sociale est donc essentielle. Tous les champs du social, de l\u2019\u00e9ducation, du monde du travail, de la justice sont concern\u00e9s. Les associations de patients et des familles sont \u00e9troitement associ\u00e9s \u00e0 la politique de secteur par la m\u00e9diation de leurs associations, dont la reconnaissance et le financement sont \u00e0 obtenir ou \u00e0 confirmer dans le temps. \n&#8211; La psychiatrie est avant tout un service public, en opposition avec les tentatives des gouvernements europ\u00e9ens actuels d\u2019en faire un march\u00e9 priv\u00e9 fond\u00e9 sur \u00ab un niveau de soins selon ses moyens \u00bb.\n\nCes points sont autant d\u2019\u00e9l\u00e9ments de transition qui participent d\u2019une autre psychiatrie possible qui ne pourra se d\u00e9velopper si des financements ad\u00e9quats et sp\u00e9cifiques selon des crit\u00e8res sociod\u00e9mographiques ne sont pas au rendez-vous. Ce sont les points cl\u00e9 du paradigme \u00e9conomique actuel qui p\u00e8se sur les pratiques et leur avenir et sur les acquis de la protection sociale fond\u00e9s sur la solidarit\u00e9 et non sur l\u2019assurantiel, et du contexte s\u00e9curitaire qui r\u00e9duit le m\u00e9tier de soignant \u00e0 \u00eatre un agent de l\u2019ordre public, un des visages d\u2019une politique de la peur. \n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Documents joints<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-file\"><a href=\"http:\/\/www.uspsy.fr\/wp-content\/uploads\/2010\/03\/pdf_USP_qu_attendre_de_la_psychiatrie_1er_mars_2010.pdf\">USP_qu&rsquo;attendre de la psychiatrie_1er mars 2010<\/a><\/div>\n\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>QU\u2019ATTENDRE DE LA PSYCHIATRIE ? par Jean-Pierre Martin pour l\u2019USP La psychiatrie a cr\u00e9\u00e9 avec&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[599],"tags":[],"class_list":["post-23363","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-service-public"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/23363","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=23363"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/23363\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":23365,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/23363\/revisions\/23365"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=23363"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=23363"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=23363"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}