L\u2019adoption par le Congr\u00e8s am\u00e9ricain, le 21 mars 2010, d\u2019une loi sur la sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 largement pr\u00e9sent\u00e9e comme un \u00ab vote historique \u00bb vers la mise en place d\u2019une couverture universelle de la population des Etats-Unis en mati\u00e8re de d\u00e9penses de sant\u00e9. En 2008, 46,3 millions de personnes vivant aux Etats-Unis ne b\u00e9n\u00e9ficiaient d\u2019aucune assurance sant\u00e9. L\u2019explosion du ch\u00f4mage n\u2019a pu qu\u2019aggraver la situation : la majorit\u00e9 des personnes assur\u00e9es le sont par l\u2019interm\u00e9diaire de leur employeur et perdent cette couverture essentielle en m\u00eame temps que leur emploi.<\/p>\n
Nous publions ci-dessous la prise de position diffus\u00e9e le 22 mars 2010 par les responsables de l\u2019association Physicians for a National Health Program (M\u00e9decins pour un programme national de sant\u00e9).<\/p>\n
Cette association regroupe 17000 m\u00e9decins aux Etats-Unis. Elle lutte depuis des ann\u00e9es pour la mise en place d\u2019une assurance sant\u00e9 publique, nationale, garantissant \u00e0 toute la population une couverture compl\u00e8te de ses d\u00e9penses de sant\u00e9. Sa prise de position invite \u00e0 un peu plus de r\u00e9alisme dans l\u2019appr\u00e9ciation de la port\u00e9e de ce \u00ab vote historique \u00bb. (R\u00e9d.)<\/p>\n
Nous souhaiterions pouvoir nous joindre aux c\u00e9l\u00e9brations marquant l\u2019adoption la nuit derni\u00e8re par la Chambre des repr\u00e9sentants de la loi sur la sant\u00e9. Mais, en toute conscience, nous ne le pouvons pas. Nous ne pouvons pas nous contenter de voir que l\u2019on propose des aspirines pour soigner un cancer.<\/p>\n
Cette nouvelle l\u00e9gislation ne va pas \u00e9liminer les racines du probl\u00e8me : une industrie de l\u2019assurance priv\u00e9e mue par la recherche du profit. Elle va au contraire enrichir encore davantage ces compagnies d\u2019assurance et renforcer leur pouvoir. Cette loi va contraindre des millions d\u2019Am\u00e9ricains \u00e0 acheter aux assureurs priv\u00e9s de mauvais produits [assurantiels] et elle conduira au versement de vastes montants des deniers publics \u00e0 ces compagnies.<\/p>\n
Le battage m\u00e9diatique qui a entour\u00e9 cette nouvelle loi sur la sant\u00e9 est d\u00e9menti par les faits :<\/p>\n
\u2022Environ 23 millions de personnes resteront sans assurance ces neuf prochaines ann\u00e9es. Cela aura pour cons\u00e9quences 23\u2019000 d\u00e9c\u00e8s par an qui auraient pu \u00eatre \u00e9vit\u00e9s [avec une couverture universelle] et une somme incalculable de souffrances.<\/p>\n
\u2022Des millions de membres de la classe moyenne seront mis sous pression pour acheter des polices d\u2019assurance sant\u00e9 commerciales. Celles-ci leur co\u00fbteront jusqu\u2019\u00e0 9,5% de leur revenu, mais ne couvriront en moyenne que 70% de leurs d\u00e9penses de sant\u00e9, les laissant expos\u00e9s au risque d\u2019\u00eatre ruin\u00e9s s\u2019ils sont s\u00e9rieusement malades. Beaucoup trouveront que de telles polices d\u2019assurances sont trop ch\u00e8res pour qu\u2019ils puissent se les permettre ou trop co\u00fbteuses \u00e0 employer, compte tenu du niveau \u00e9lev\u00e9 des franchises et des participations qui leur seront impos\u00e9es.<\/p>\n
\u2022Les compagnies d\u2019assurances priv\u00e9es encaisseront au moins 447 milliards de dollars des contribuables destin\u00e9s \u00e0 subventionner l\u2019achat de leurs polices d\u2019assurance. Cet argent renforcera leur pouvoir financier et politique et, ainsi, leur capacit\u00e9 de bloquer toute nouvelle r\u00e9forme.<\/p>\n
\u2022La loi r\u00e9duira de 40 milliards de dollars l\u2019aide apport\u00e9e par Medicare [1] aux h\u00f4pitaux assurant des services de base accessibles aux non-assur\u00e9s. Cela menacera les soins dispens\u00e9s aux millions de personnes rest\u00e9s sans assurance.<\/p>\n
\u2022Les personnes couvertes par le biais de leur employeur resteront prisonni\u00e8res des r\u00e9seaux de prestataires de soins limit\u00e9s auxquels leur assurance donne droit ; elles feront face \u00e0 des co\u00fbts croissant et \u00e0 une \u00e9rosion continue des prestations assur\u00e9es. Beaucoup, voire la plupart ,devront progressivement payer des imp\u00f4ts sur les prestations dont ils b\u00e9n\u00e9ficieront \u00e0 mesure que le co\u00fbt des assurances augmentera [2].<\/p>\n
\u2022Les co\u00fbts de la sant\u00e9 continueront \u00e0 prendre l\u2019ascenseur, comme l\u2019exp\u00e9rience faite dans l\u2019Etat du Massachusetts [sur lequel la nouvelle loi est bas\u00e9e] l\u2019a largement d\u00e9montr\u00e9 [3].<\/p>\n
\u2022La r\u00e9gulation des assurances tant vant\u00e9e \u2013 \u00e0 savoir l\u2019interdiction faite aux assureurs de refuser la couverture \u00e0 quelqu\u2019un sur la base de son \u00e9tat de sant\u00e9 \u2013 est cribl\u00e9e de failles, qui sont la cons\u00e9quence du r\u00f4le central que les assureurs ont jou\u00e9 dans la formulation de la loi. Il sera ainsi possible d\u2019imposer aux personnes plus \u00e2g\u00e9es des cotisations jusqu\u2019\u00e0 trois fois plus \u00e9lev\u00e9es que celles demand\u00e9es aux plus jeunes. De m\u00eame, les assurances couvrant majoritairement des femmes salari\u00e9es pourront imposer jusqu\u2019en 2017 des cotisations plus \u00e9lev\u00e9es et d\u00e9finies en fonction du sexe.<\/p>\n
\u2022Les droits des femmes en mati\u00e8re de reproduction sont encore davantage \u00e9rod\u00e9s, suite \u00e0 l\u2019interdiction faite \u00e0 ce que des prestations d\u2019assurance couvrent des frais de sant\u00e9 li\u00e9s \u00e0 des interruptions volontaires de grossesse.<\/p>\n
Il n\u2019\u00e9tait pas in\u00e9vitable qu\u2019il en soit ainsi. Les mesures positives contenues dans cette loi, comme le renforcement du financement des centres de sant\u00e9 communautaires, auraient pu \u00eatre mises en \u0153uvre en tant que telles.<\/p>\n
De m\u00eame, l\u2019extension de la couverture garantie par Medicaid [4] \u2013 un programme sous-financ\u00e9, qui assure aux pauvres des soins en dessous des standard \u2013 aurait pu \u00eatre d\u00e9cid\u00e9e s\u00e9par\u00e9ment, accompagn\u00e9e de mesures f\u00e9d\u00e9rales pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des prestations de ce programme.<\/p>\n
Mais, au contraire, le Congr\u00e8s et l\u2019administration Obama ont charg\u00e9 les Am\u00e9ricains d\u2019un paquet co\u00fbteux, comprenant : l\u2019obligation co\u00fbteuse de s\u2019assurer individuellement, de nouveaux imp\u00f4ts sur les plans d\u2019assurance dont b\u00e9n\u00e9ficient les salari\u00e9s, un nombre incalculable d\u2019arrangements tr\u00e8s avantageux pour les assurances priv\u00e9es et les grandes pharmas et, enfin, le maintien d\u2019un syst\u00e8me fragment\u00e9, ne fonctionnant pas, insupportable sur la dur\u00e9e et qui p\u00e8se aujourd\u2019hui si lourd sur la sant\u00e9 et sur l\u2019\u00e9conomie.<\/p>\n
L\u2019adoption de cette loi correspond \u00e0 des consid\u00e9rations politiques et pas \u00e0 celles d\u2019une solide politique de la sant\u00e9. En tant que m\u00e9decins, nous ne pouvons pas accepter cette inversion des priorit\u00e9s. Nous recherchons des rem\u00e8des ayant fait leurs preuves et qui aident effectivement les patients, pas des placebos.<\/p>\n
Un rem\u00e8de [aux probl\u00e8mes actuels] est bien connu. T\u00f4t ou tard, notre nation devra adopter un syst\u00e8me d\u2019assurance sant\u00e9 national et unique, un Medicare am\u00e9lior\u00e9 et couvrant toute la population. Seule une assurance unique peut garantir une couverture universelle, compl\u00e8te et accessible \u00e0 toutes et \u00e0 tous.<\/p>\n
En rempla\u00e7ant les assureurs priv\u00e9s par un syst\u00e8me de financement public et rationalis\u00e9, notre nation pourrait \u00e9pargner chaque ann\u00e9es 400 milliards de dollars de co\u00fbts administratifs, qui sont autant de gaspillage inutile. Cela suffirait pour offrir une couverture sant\u00e9 \u00e0 toutes les personnes qui ne sont pas assur\u00e9es aujourd\u2019hui et pour am\u00e9liorer la couverture de celles et ceux qui ont d\u00e9j\u00e0 une assurance, sans avoir \u00e0 augmenter d\u2019un seul centime la d\u00e9pense globale des Etats-Unis pour la sant\u00e9.<\/p>\n
Enfin, seul un syst\u00e8me avec un seul payeur permet de disposer d\u2019outils efficaces pour contr\u00f4ler les co\u00fbts : achats en gros, honoraires n\u00e9goci\u00e9s, budgets globaux pour les h\u00f4pitaux, planification des investissements.<\/p>\n
Les sondages montrent que deux tiers du public soutiennent une telle approche. Un sondage r\u00e9cent r\u00e9v\u00e8le que 59% des m\u00e9decins am\u00e9ricains sont favorables \u00e0 une action publique pour mettre en place une assurance sant\u00e9 nationale. La seule chose qui manque pour le r\u00e9aliser, c\u2019est la volont\u00e9 politique.<\/p>\n
Les principales mesures de la nouvelle loi n\u2019entreront en vigueur qu\u2019en 2014. On pourrait conseiller d\u2019attendre pour voir comment ces r\u00e9formes se d\u00e9velopperont. Mais nous ne pouvons pas attendre, ni nos patients. Les enjeux sont trop \u00e9lev\u00e9s.<\/p>\n
Nous nous engageons \u00e0 poursuivre notre combat pour le seul rem\u00e8de \u00e9quitable, financi\u00e8rement responsable et humain, \u00e0 notre gabegie en mati\u00e8re de sant\u00e9 : une assurance sant\u00e9 unique et nationale, une version am\u00e9lior\u00e9 et valable pour toutes et tous de Medicare. (Traduction A l\u2019Encontre)<\/p>\n
1. Medicare est un syst\u00e8me national d\u2019assurance maladie, mis en place en 1965 (sous l\u2019administration ddu d\u00e9mocrate Lyndon B. Johnson), garantissant une couverture sant\u00e9 de base \u00e0 toutes les personnes de plus de 65 ans. Il est principalement financ\u00e9 par une cotisation salariale, pr\u00e9lev\u00e9e pour moiti\u00e9 sur le salaire vers\u00e9 et pay\u00e9e pour l\u2019autre moiti\u00e9 directement par l\u2019employeur.<\/p>\n
2. La plupart des personnes assur\u00e9es pour leur sant\u00e9 aux Etats-Unis le sont par le biais de leur employeur. Les syst\u00e8mes de managed care, en particulier les r\u00e9seaux de soins HMO (Health Maintenance Organization), sont g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s dans ce cadre : l\u2019assurance ne donne alors acc\u00e8s aux prestations que d\u2019un nombre (tr\u00e8s) limit\u00e9 de m\u00e9decins ou d\u2019h\u00f4pitaux (il n\u2019y pas de libre choix du m\u00e9decin). Par ailleurs, jusqu\u2019\u00e0 maintenant, les couvertures sant\u00e9 offertes par les entreprises \u00e9taient d\u00e9fiscalis\u00e9es. La loi adopt\u00e9e pr\u00e9voit de les imposer \u00e0 l\u2019avenir \u00e0 partir d\u2019un certain montant.<\/p>\n
3. L\u2019Etat du Massassuchetts a introduit en 2006 une loi rendant obligatoire la conclusion d\u2019une assurance sant\u00e9. Cette obligation se retrouve au c\u0153ur de la loi adopt\u00e9e le 22 mars 2010.<\/p>\n
4. Medicaid, \u00e9galement mis en place en 1965, assure une couverture sant\u00e9 minimale aux personnes dont le revenu ne d\u00e9passe pas un certain seuil (en g\u00e9n\u00e9ral tr\u00e8s bas). Medicaid est g\u00e9r\u00e9 par les Etats, contrairement \u00e0 Medicare, qui est f\u00e9d\u00e9ral. Les conditions d\u2019acc\u00e8s et le type de couverture varient fortement d\u2019un Etat \u00e0 l\u2019autre des Etats-Unis.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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