PARIS, 31 mars 2010 (APM) – Les p\u00f4les hospitaliers doivent travailler en collaboration avec les m\u00e9decins de ville et s’ouvrir sur les territoires auxquels ils appartiennent, ont estim\u00e9 mardi plusieurs responsables hospitaliers lors d’une journ\u00e9e sur les p\u00f4les organis\u00e9e par l’Agence nationale d’appui \u00e0 la performance des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et m\u00e9dico-sociaux (Anap) \u00e0 Paris, \u00e0 l’occasion du lancement de l’op\u00e9ration \u00ab\u00a0100 p\u00f4les d’excellence\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Au final, ce sont 124 p\u00f4les qui seront accompagn\u00e9s par l’Anap en 2010 et 2011 pour atteindre plusieurs objectifs op\u00e9rationnels qu’ils se sont fix\u00e9s, a indiqu\u00e9 David Le Sp\u00e9gagne, directeur associ\u00e9 de l’agence (cf d\u00e9p\u00eache APM CBNC1003).<\/p>\n
Parmi les \u00e9volutions n\u00e9cessaires pour am\u00e9liorer les p\u00f4les, plusieurs intervenants ont cit\u00e9 leur ouverture sur la ville.<\/p>\n
Le d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral de la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France (FHF), G\u00e9rard Vincent, a soulign\u00e9 le r\u00f4le du p\u00f4le et de son chef dans la strat\u00e9gie de groupe de l’h\u00f4pital public et dans la d\u00e9clinaison du projet m\u00e9dical sur un territoire de sant\u00e9.<\/p>\n
Pour lui, le p\u00f4le doit \u00eatre en contact avec les m\u00e9decins de ville. \u00ab\u00a0Les liens entre la m\u00e9decine de ville et l’h\u00f4pital ne peuvent pas se limiter \u00e0 des actions faites par le pr\u00e9sident de la commission m\u00e9dicale d’\u00e9tablissement (CME) et le directeur car cette politique doit se d\u00e9cliner \u00e0 partir des ‘racines’ de l’\u00e9tablissement\u00a0\u00bb, c’est-\u00e0-dire des p\u00f4les, a-t-il expliqu\u00e9.<\/p>\n
Pour le pr\u00e9sident de la conf\u00e9rence des pr\u00e9sidents de CME de CH, Francis Fellinger, le p\u00f4le doit \u00eatre le lieu de la prise en charge des patients et de la qualit\u00e9 des soins mais il n’existera que s’il a une \u00ab\u00a0image interne et externe\u00a0\u00bb. Cela signifie que le chef de p\u00f4le doit avoir un r\u00f4le de gestionnaire, d’animateur d’\u00e9quipe mais aussi de m\u00e9diateur avec l’\u00e9quipe du p\u00f4le, la direction, les clients du p\u00f4le internes (autres p\u00f4les) et externes (m\u00e9decins de ville), a-t-il pr\u00e9cis\u00e9.<\/p>\n
Alors que les premiers p\u00f4les ne pouvaient r\u00e9glementairement s’ouvrir sur le territoire, il semble \u00e0 Francis Fellinger que cela constitue d\u00e9sormais une \u00ab\u00a0perspective et une possibilit\u00e9 qu’il faut savoir explorer\u00a0\u00bb. Il a toutefois soulign\u00e9 la complexit\u00e9 de la mise en oeuvre pratique de cette ouverture du fait de la difficult\u00e9 de \u00ab\u00a0travailler avec son voisin\u00a0\u00bb ou sur plusieurs sites.<\/p>\n
La directrice g\u00e9n\u00e9rale de l’offre de soins (DGOS), Annie Podeur, a aussi \u00e9voqu\u00e9 le d\u00e9veloppement de la coop\u00e9ration entre p\u00f4les d’\u00e9tablissements diff\u00e9rents. \u00ab\u00a0J’y vois les germes peut-\u00eatre de p\u00f4les territoriaux\u00a0\u00bb, a-t-elle observ\u00e9.<\/p>\n
PLUSIEURS FACTEURS DE SUCCES<\/p>\n
Annie Podeur a \u00e9num\u00e9r\u00e9 plusieurs facteurs cl\u00e9 de succ\u00e8s pour les p\u00f4les. Outre leur responsabilisation, notamment avec les contrats de p\u00f4les et les d\u00e9l\u00e9gations de gestion (cf d\u00e9p\u00eache APM CBNCU002), elle a appel\u00e9 les p\u00f4les \u00e0 utiliser des outils de connaissance de leur activit\u00e9 afin d'\u00a0\u00bbalimenter le dialogue de gestion\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Elle a \u00e9voqu\u00e9 les tableaux de bord avec des indicateurs quantitatifs mais aussi de qualit\u00e9 des soins, les syst\u00e8mes d’information d\u00e9cisionnels, une v\u00e9ritable comptabilit\u00e9 analytique (comptes de r\u00e9sultats analytiques par p\u00f4le et co\u00fbts par s\u00e9jour) et toutes les d\u00e9marches de comparaison des co\u00fbts.<\/p>\n
Elle estime par ailleurs que le chef de p\u00f4le doit disposer d’un vrai \u00ab\u00a0leadership\u00a0\u00bb pour pouvoir f\u00e9d\u00e9rer les \u00e9quipes non m\u00e9dicales et m\u00e9dicales et porter un projet. A cet effet, la DGOS a pr\u00e9par\u00e9 un arr\u00eat\u00e9 sur la formation des chefs de p\u00f4le avec un minimum de 60h et un contenu d\u00e9termin\u00e9 (gestion budg\u00e9taire, pilotage m\u00e9dico-\u00e9conomique, syst\u00e8me d’information, management des ressources humaines, management d’\u00e9quipe et conduite du changement) , a-t-elle expliqu\u00e9.<\/p>\n
La DGOS suivra aussi de pr\u00e8s les formations dispens\u00e9es dans le cadre de l’op\u00e9ration \u00ab\u00a0100 p\u00f4les d’excellence\u00a0\u00bb afin de tester les contenus et voir comment accompagner les acteurs au niveau manag\u00e9rial.<\/p>\n
Enfin, Annie Podeur a insist\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 d’organiser des \u00ab\u00a0temps d’\u00e9change\u00a0\u00bb au sein des p\u00f4les pour motiver l’ensemble des agents qui y travaillent. C’est au chef de p\u00f4le d’assurer le \u00ab\u00a0portage du sens\u00a0\u00bb, a-t-elle ajout\u00e9.<\/p>\n
Francis Fellinger juge aussi n\u00e9cessaire que le chef de p\u00f4le ait une autorit\u00e9 reconnue, qu’il \u00ab\u00a0s’approprie l’autonomie\u00a0\u00bb et les marges de manoeuvre associ\u00e9es et qu’il accepte de prendre des d\u00e9cisions et donc un risque manag\u00e9rial.<\/p>\n
Pour lui, le projet de p\u00f4le doit par ailleurs d\u00e9cliner le projet m\u00e9dical, \u00eatre lisible, compr\u00e9hensible, partag\u00e9 et connu par les acteurs du p\u00f4le et insister sur quelques objectifs prioritaires, qui \u00ab\u00a0feront la qualit\u00e9 et la diff\u00e9rence\u00a0\u00bb.<\/p>\n
AUTONOMIE MAIS PAS INDEPENDANCE<\/p>\n
\u00ab\u00a0Il ne faut surtout pas d’ind\u00e9pendance des p\u00f4les dans un \u00e9tablissement parce qu’autrement on va \u00e0 la catastrophe\u00a0\u00bb, a observ\u00e9 Francis Fellinger.<\/p>\n
Pour Annie Podeur, il est \u00e9galement important que le chef de p\u00f4le ne se prenne pas pour le \u00ab\u00a0propri\u00e9taire d’un fief et que la structuration en p\u00f4les ne se traduise pas par une balkanisation des \u00e9tablissements et par une opposition des comptes de r\u00e9sultats\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Elle a tenu \u00e0 rappeler que l’\u00e9tablissement de sant\u00e9 s’inscrit dans une strat\u00e9gie territoriale et est indivisible\u00a0\u00bb et qu’il ne doit pas y avoir des \u00ab\u00a0strat\u00e9gies d’isolat\u00a0\u00bb par des p\u00f4les estimant \u00eatre les meilleurs et demandant davantage de moyens que les autres.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Ce serait m\u00e9conna\u00eetre ce qui est une relation encore peu approfondie dans les \u00e9tablissements, la relation clients-fournisseurs entre un certain nombre de p\u00f4les\u00a0\u00bb, a-t-elle ajout\u00e9.<\/p>\n
La ministre de la sant\u00e9, Roselyne Bachelot, a pr\u00e9cis\u00e9 mardi que le d\u00e9cret relatif \u00e0 l’organisation interne et aux p\u00f4les serait publi\u00e9 \u00ab\u00a0au cours de la premi\u00e8re quinzaine d’avril\u00a0\u00bb, selon son discours dont APM a eu copie. Elle a soulign\u00e9 l’importance de donner aux p\u00f4les de r\u00e9elles attributions, \u00ab\u00a0assorties des moyens leurs permettant de piloter leur activit\u00e9\u00a0\u00bb, et de perfectionner leurs outils de gestion.<\/p>\n
Pour elle, les p\u00f4les doivent se fixer deux objectifs majeurs qui sont la ma\u00eetrise des diff\u00e9rents processus de prise en charge et l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 du service rendu.<\/p>\n
Enfin, Francis Fellinger a soulign\u00e9 que les logiques de constitution des p\u00f4les avaient \u00e9t\u00e9 \u00ab\u00a0tr\u00e8s diverses\u00a0\u00bb mais que les p\u00e9rim\u00e8tres devraient \u00ab\u00a0dans certains cas\u00a0\u00bb \u00eatre revus en tenant compte de la notion de \u00ab\u00a0masse critique minimale\u00a0\u00bb pour \u00eatre efficient.<\/p>\n
Ils ne doivent \u00eatre ni trop vastes, pour \u00e9viter la perte du sens du management, ni trop petits afin que la communaut\u00e9 soit suffisamment diverse et qu’elle soit porteuse d’initiative, a soulign\u00e9 Annie Podeur.<\/p>\n
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