La chambre r\u00e9gionale des comptes d’Ile-de-France (qui n’est pas la Cour des comptes) a publi\u00e9 le 18 f\u00e9vrier 2010 un rapport sur les h\u00f4pitaux de l’Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris (AP-HP) dont la presse s’est fait l’\u00e9cho en oubliant la r\u00e9ponse du directeur g\u00e9n\u00e9ral relevant un certain nombre d’erreurs factuelles. En ces temps de rumeurs, il nous para\u00eet essentiel de revenir aux faits.<\/p>\n
1. \u00ab\u00a0M\u00e9decins. 500 postes de plus que dans les autres CHU\u00a0\u00bb : Faux !
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Il n’ y a pas plus de m\u00e9decins \u00e0 l’AP-HP de Paris qu’\u00e0 l’AP de Marseille et aux Hospices civils de Lyon. En effet, il faut comparer ce qui est comparable, non pas l’Assistance publique de Paris avec l’ensemble des h\u00f4pitaux publics, mais avec des h\u00f4pitaux ayant une taille, des missions et des contraintes comparables. En 2008, les Hospices civils de Lyon comprenaient 4 079 lits d’hospitalisation compl\u00e8te ; l’Assistance publique de Marseille, 2 800 lits ; l’AP-HP, 21 458 lits. Il y avait, d’apr\u00e8s les statistiques officielles, un m\u00e9decin pour 2,52 lits \u00e0 Marseille, 1 pour 2,87 lits \u00e0 Lyon, 1 pour 2,91 lits \u00e0 l’AP-HP. Donc un petit peu moins \u00e0 Paris !<\/p>\n
2. \u00ab\u00a0Le co\u00fbt du personnel m\u00e9dical est tr\u00e8s variable d’un \u00e9tablissement \u00e0 l’autre. De 34 693 euros par lit \u00e0 Mondor (Cr\u00e9teil) \u00e0 55 188 euros \u00e0 Pompidou (HEGP), qui ont des structures d’activit\u00e9s comparables\u00a0\u00bb : Faux !
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Le rapport note que le groupe hospitalier Mondor n’a pas la m\u00eame structure d’activit\u00e9s, \u00ab\u00a0ayant des services de soins de suite de r\u00e9\u00e9ducation et de psychiatrie moins consommateurs de temps m\u00e9dical que le court s\u00e9jour\u00a0\u00bb. (Page 28 du rapport) La v\u00e9rit\u00e9 est d’ailleurs que la psychiatrie du groupe hospitalier Mondor (120 lits aigus) est tr\u00e8s notoirement sous-dot\u00e9e. De plus, la r\u00e9ponse de l’Assistance Publique (page 12) insiste sur le fait que l’HEGP a \u00e9t\u00e9 p\u00e9nalis\u00e9 en 2007 par la fermeture pendant cinq mois de 70 lits d’hospitalisation compl\u00e8te \u00e0 la suite d’un incendie survenu le 14 ao\u00fbt.<\/p>\n
3. \u00ab\u00a0Des agents trop nombreux. pr\u00e8s de 20 000 emplois \u00e0 plein temps de plus que l’effectif correspondant \u00e0 la part d’activit\u00e9 de l’AP-HP. Si on compare aux seuls CHU, l’\u00e9cart est encore de 9 % pour les soignants, 10 % pour les personnels administratifs, dont 40 % pour les personnels de direction\u00a0\u00bb : Faux !
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Car il faudrait, l\u00e0 encore, comparer ce qui est comparable, c’est-\u00e0-dire l’AP-HP de Paris avec l’AP de Marseille et les h\u00f4pitaux de Lyon. Surtout, cette comparaison doit se faire \u00e0 activit\u00e9 constante. Rapport\u00e9 au nombre de journ\u00e9es d’hospitalisation et non plus au nombre de lits, \u00ab\u00a0l’\u00e9cart n’est plus que de 1,2 % au b\u00e9n\u00e9fice de l’AP-HP par rapport aux autres CHU\u00a0\u00bb. (Page 25 de la r\u00e9ponse de l’AP-HP) Sachant que les chiffres cachent souvent des r\u00e9alit\u00e9s disparates. Est-il pertinent de mettre dans le m\u00eame sac les infirmi\u00e8res qui travaillent aux urgences, en r\u00e9animation, en p\u00e9diatrie, en g\u00e9riatrie, en h\u00f4pital de jour, en hospitalisation classique, en consultation, etc. ? Reste un nombre plus important de personnel administratif de direction, qu’il faudrait comparer aux 170 directeurs de Lyon et aux 87 de Marseille. Quoi qu’il en soit, la sur-administration de l’AP-HP est connue et critiqu\u00e9e.<\/p>\n
4. \u00ab\u00a0Des h\u00f4pitaux d\u00e9sert\u00e9s l’apr\u00e8s-midi. A Pompidou, les effectifs chutent, passant de plus de 1 052 \u00e0 77 personnes\u00a0\u00bb
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La diff\u00e9rence semble effectivement stup\u00e9fiante ! Elle s’explique simplement par le chiffre oubli\u00e9 de personnels affect\u00e9s \u00e0 la grande \u00e9quipe qui couvre matin et apr\u00e8s-midi, soit 1 047. (Page 36 du rapport)<\/p>\n
5. \u00ab\u00a0Des plannings en yo-yo. A la fin 2008, \u00e0 Mondor en m\u00e9decine interne, le nombre de soignants a vari\u00e9 selon les jours de 8 \u00e0 4, ind\u00e9pendamment de l’activit\u00e9\u00a0\u00bb : Faux !
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Le chef de service de m\u00e9decine interne de Mondor, le Pr Bertrand Godeau, apr\u00e8s v\u00e9rification, affirme que ces chiffres sont inexacts. Il s’\u00e9tonne que les rapporteurs n’aient pas trouv\u00e9 utile de contacter les responsables de son service pour obtenir des explications.<\/p>\n
6. \u00ab\u00a0Un absent\u00e9isme \u00e9lev\u00e9\u00a0\u00bb. En r\u00e9alit\u00e9, \u00ab\u00a0l’absent\u00e9isme pour raison m\u00e9dicale de l’AP-HP est de 8,39 % pour l’ann\u00e9e 2007. Il n’est pas satisfaisant, mais il est inf\u00e9rieur \u00e0 la grande majorit\u00e9 des autres CHU, soit 18,29 jours par an pour l’AP-HP, mais 19,34 jours pour Lyon, 18,87 jours pour Bordeaux, 19,45 jours pour Strasbourg, 19,59 jours pour Tours, 20,48 jours pour l’AP de Marseille, 21,80 jours pour le CHU de Rouen\u00a0\u00bb.
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Certes, cet absent\u00e9isme doit \u00eatre combattu. Il serait bon aussi de s’interroger sur ses causes.<\/p>\n
Conclusion : Certes, tout n’est pas faux dans le rapport de la chambre r\u00e9gionale des comptes d’Ile-de-France, notamment concernant l’insuffisante transparence de l’activit\u00e9 m\u00e9dicale et l’in\u00e9gale efficience d’un h\u00f4pital \u00e0 l’autre, mais il s’agit \u00e0 l’\u00e9vidence d’un rapport \u00e0 charge, largement biais\u00e9. On se demande s’il n’a pas \u00e9t\u00e9 fait pour justifier sa conclusion. \u00ab\u00a0Le r\u00e9sultat comptable pr\u00e9visionnel ne pourrait \u00eatre atteint qu’au prix d’une r\u00e9duction effective des effectifs non m\u00e9dicaux\u00a0\u00bb, ce qui permet opportun\u00e9ment aujourd’hui au directeur g\u00e9n\u00e9ral de d\u00e9clarer : \u00ab\u00a0La direction g\u00e9n\u00e9rale de l’Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris estime que les conclusions du rapport de la chambre r\u00e9gionale des comptes conforte le bien-fond\u00e9 des r\u00e9formes engag\u00e9es par l’institution.\u00a0\u00bb Ainsi, pour ob\u00e9ir aux injonctions du minist\u00e8re, le directeur en vient \u00e0 contredire sa propre r\u00e9ponse au rapport.<\/p>\n
Signataires : Daniel Annequin, Sylvain Balester, Marie-Paule Chauveheid, Nathalie De Castro, Jean-Pascal Devailly, Anne Gervais, Julien Haroche, Laurent Heyer, Matthieu Lafaurie, Pierre-Fran\u00e7ois Pradat, Julie Peltier, Fran\u00e7ois Salachas, Christophe Trivalle, praticiens hospitaliers
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Albert Bensman, Marie-Germaine Bousser, Lo\u00efc Capron, Denis Devictor, Jean-Charles Deybach, No\u00ebl Garab\u00e9dian, Alain Gaudric, Bernard Granger, Andr\u00e9 Grimaldi, Olivier Lyon-Caen, Christian Richard, Laurent Sedel, Marie-Paule Vazquez, Jean-Paul Vernant, professeurs des universit\u00e9s, praticiens hospitaliers
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Philippe Lahore, Marie-Paule Paquier, cadres sup\u00e9rieurs de sant\u00e9<\/p>\n
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