{"id":23575,"date":"2010-06-15T11:49:00","date_gmt":"2010-06-15T09:49:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.uspsy.fr\/?p=23575"},"modified":"2021-06-01T21:35:16","modified_gmt":"2021-06-01T19:35:16","slug":"chiffres-comparatifs-france","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.uspsy.fr\/?p=23575","title":{"rendered":"Chiffres comparatifs France-Allemagne suite \u00e0 la mise en place de la T2A"},"content":{"rendered":"La tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9e en Allemagne d\u00e8s 1993, totale en 2005 avec une convergence priv\u00e9 public compl\u00e8te en 2009.\n<br \/>On peut en voir des cons\u00e9quences sur le paysage hospitalier, l\u2019emploi et les statuts des personnels, la prise en charge des malades\n\n1\/ Le paysage hospitalier\n<br \/>Entre 1998 et 2008, le nombre d\u2019h\u00f4pitaux est pass\u00e9 de 2600 \u00e0 2000, ainsi les h\u00f4pitaux publics de soins aigus sont pass\u00e9s de 671 en 2004 \u00e0 571 en 2008, mais les cliniques de 444 \u00e0 537.\n<br \/>Alors qu\u2019en 1991, les h\u00f4pitaux publics constituaient 46 % des h\u00f4pitaux, en 2006 ils ne sont plus que 34 %. Les h\u00f4pitaux priv\u00e9s sont pass\u00e9s de 15 \u00e0 27 %. Il reste de nombreux h\u00f4pitaux non lucratifs (souvent fondations d\u00e9pendant des \u00e9glises) qui souffrent, mais demeurent la part la plus importante des hospitalisations.\n<br \/>Les \u00e9conomistes pr\u00e9disent que l\u2019\u00e9volution devrait se poursuivre jusqu\u2019\u00e0 ce que 40 % des h\u00f4pitaux soient priv\u00e9s.\n<br \/>Jusqu\u2019\u00e0 la fin des ann\u00e9es 90, ce sont surtout les petits h\u00f4pitaux qui ont \u00e9t\u00e9 privatis\u00e9s, mais depuis 2000, les gros h\u00f4pitaux publics, notamment les CHU, sont touch\u00e9s. Ainsi les h\u00f4pitaux de la ville de Hambourg ont \u00e9t\u00e9 vendus en 2005, les CHU fusionn\u00e9s de Giessen et Marburg l\u2019ont \u00e9t\u00e9 en 2006.\n<br \/>Aucun autre pays europ\u00e9en n\u2019a connu une telle \u00e9volution en Europe, la plupart des autres pays ont vu l\u2019externalisation de leurs services (cuisine, blanchisserie, biologie) sans aller jusqu\u2019\u00e0 une privatisation compl\u00e8te, ou la constitution de partenariat priv\u00e9 public. En Su\u00e8de, une loi en 2004 a interdit la privatisation des h\u00f4pitaux publics.\n<br \/>Jusqu\u2019\u00e0 la TAA, le financement des h\u00f4pitaux en Allemagne \u00e9tait assur\u00e9 par un syst\u00e8me dual : frais de fonctionnement \u00e0 la charge de l\u2019assurance maladie, frais d\u2019investissement \u00e0 la charge des L\u00e4nder. L\u2019application de la TAA a mis en faillite la plupart des h\u00f4pitaux publics, le rapport 2008 de la Krankenhaus Rating Report signale qu\u2019en 2008, un tiers des h\u00f4pitaux sont dans le rouge. Le d\u00e9ficit est estim\u00e9 \u00e0 2,2 milliards d\u2019euros.\n<br \/>Le moteur de la privatisation, hors la TAA, semble avoir \u00e9t\u00e9 le manque d\u2019investissement des L\u00e4nder, la soci\u00e9t\u00e9 des h\u00f4pitaux \u00e9valuait le manque d\u2019investissement \u00e0 50 milliards d\u2019euros.\n<br \/>En 1984, 2,6 % du PIB \u00e9tait consacr\u00e9 \u00e0 l\u2019investissement dans les H\u00f4pitaux, ce n\u2019\u00e9tait plus que 1,3 % en 2004 (derri\u00e8re la Slov\u00e9nie, la Pologne, le Portugal).\n\n2\/ L\u2019emploi et les statuts des personnels\n<br \/>65 % de la d\u00e9pense \u00e9tant les frais de personnels ; des \u00e9conomies ont \u00e9t\u00e9 massivement effectu\u00e9es sur cette d\u00e9pense : -9 % depuis 1990. Ainsi spectaculairement, les h\u00f4pitaux de Berlin ont supprim\u00e9s 4000 de leurs 17000 emplois en 2001.\n<br \/>D\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, la pression sur les employ\u00e9s est sup\u00e9rieure dans le priv\u00e9 : plus de lits par employ\u00e9s (+30 % par m\u00e9decins). Dans le m\u00eame temps, la dur\u00e9e de s\u00e9jour s\u2019est abaiss\u00e9 (de 10 jours en 1998 \u00e0 8 jours en 2008), intensifiant d\u2019autant le travail. Le manque de personnel est une cause de m\u00e9contentement g\u00e9n\u00e9ral des patients.\n<br \/>Par ailleurs, les salaires ne sont plus fix\u00e9s par branche mais de fa\u00e7on individuelle, \u00e9largissant la fourchette de la grille des salaires. D\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, tous les employ\u00e9s de la sant\u00e9 ont vu leurs salaires baisser en passant dans le priv\u00e9 sauf les m\u00e9decins.\n\nLa r\u00e9sistance est croissante \u00e0 la privatisation : ainsi un r\u00e9f\u00e9rendum \u00e0 Hambourg a retard\u00e9 d\u2019une ann\u00e9e la vente des h\u00f4pitaux, 77 % des votants s\u2019\u00e9tant exprim\u00e9s contre la vente.\n<br \/>Des collectifs \u00ab Gesundheit ist keine Ware \u00bb (la sant\u00e9 n\u2019est pas une marchandise) se sont cr\u00e9\u00e9s.\n\n3\/ Cons\u00e9quences pour les patients\n<br \/>Outre les manques de personnel, la diminution des s\u00e9jours, les sorties pr\u00e9matur\u00e9es sont la cause de dysfonctionnements entra\u00eenant des r\u00e9hospitalisations qui encombrent d\u2019autant plus les urgences qu\u2019elles doivent se faire dans un autre h\u00f4pital que l\u2019h\u00f4pital du premier s\u00e9jour (au risque sinon que le deuxi\u00e8me s\u00e9jour ne soit pas pris en charge).\nOn assiste \u00e0 une explosion des transferts d\u2019h\u00f4pitaux \u00e0 h\u00f4pitaux (+50 % entre 2001 et 2006 Notfall &#038; Rettungsmedizin 2009, vol. 12, no5, pp. 372-378)\n<br \/>Parall\u00e8lement, la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 a accru les processus de s\u00e9lectons des patients \u00e0 entr\u00e9 des h\u00f4pitaux, mais \u00e9galement le choix de traitement, les interventions non justifi\u00e9es (amputation = 11000 euros au lieu de tentative d\u2019angioplastie = 2400 euros etc.).\n\nPar ailleurs, comme en t\u00e9moigne les chiffres de l\u2019OCDE ci-dessous, l\u2019\u00e9volution en Allemagne semble avoir \u00e9t\u00e9 de reverser une part de la charge financi\u00e8re des d\u00e9penses de sant\u00e9 sur les m\u00e9nages, sans qu\u2019au final la d\u00e9pense globale soit r\u00e9ellement ma\u00eetris\u00e9e.\n\nCHIFFRES OCDE 2007 (<em>voir document joint<\/em>)\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Documents joints<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-file\"><a href=\"http:\/\/www.uspsy.fr\/wp-content\/uploads\/2010\/06\/pdf_Chiffres_comparatifs_France-Allemagne_depuis_T2A.pdf\">Chiffres comparatifs France-Allemagne depuis T2A<\/a><\/div>\n\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9e en Allemagne d\u00e8s 1993, totale en 2005 avec&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[598],"tags":[],"class_list":["post-23575","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-textes-divers"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/23575","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=23575"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/23575\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":23577,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/23575\/revisions\/23577"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=23575"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=23575"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=23575"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}