Daniel Loisance au nom de la Commission XV*<\/p>\n
L\u2019Acad\u00e9mie nationale de M\u00e9decine suit avec attention l\u2019\u00e9volution du fonctionnement des h\u00f4pitaux publics et a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 amen\u00e9e \u00e0 s\u2019exprimer, \u00e0 plusieurs reprises, \u00e0 ce sujet (1,2,3,4). Les Ordonnances de mai 2005 et la loi H\u00f4pital Patients Sant\u00e9 Territoires ont profond\u00e9ment modifi\u00e9 l\u2019organisation hospitali\u00e8re. Aujourd\u2019hui, elle souhaite faire conna\u00eetre son inqui\u00e9tude devant la tentative d\u2019effacement d\u2019une structure essentielle, le Service Hospitalier. Elle en constate les graves cons\u00e9quences sur la prise en charge des malades
\net s\u2019\u00e9l\u00e8ve contre les effets n\u00e9fastes d\u2019une gestion purement comptable des \u00e9tablissements.<\/p>\n
L\u2019organisation des Services en P\u00f4les, cens\u00e9e organiser autour d\u2019un parcours de soins coh\u00e9rent l\u2019activit\u00e9 de structures compl\u00e9mentaires tout en r\u00e9duisant les co\u00fbts, a fait perdre au Service son identit\u00e9. Celui-ci reste cependant l\u2019unit\u00e9 facilement reconnue par le malade et les \u00e9tudiants. La mutualisation des personnels infirmiers, aggrav\u00e9e par la p\u00e9nurie, supprime insidieusement le sentiment d\u2019appartenance \u00e0 une \u00e9quipe et compromet le bon fonctionnement des soins. Le Chef de Service, qui a perdu l\u2019autorit\u00e9 sur l\u2019\u00e9quipe non m\u00e9dicale,
\nd\u00e9pendante de la Direction des Soins Infirmiers, se sent n\u00e9anmoins moralement responsable des dysfonctionnements \u00e9ventuels bien qu\u2019il ne le soit pas au regard du droit administratif. La cons\u00e9quence de cette situation est double : les malades et les personnels infirmiers et aide soignants souffrent de l\u2019absence d\u2019un encadrement m\u00e9dical, le Chef de Service est d\u00e9motiv\u00e9 et se d\u00e9sengage de l\u2019animation de son \u00e9quipe et de ses responsabilit\u00e9s.<\/p>\n
La priorit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 donn\u00e9e \u00e0 la gestion comptable. L\u2019\u00e9volution de la contrainte \u00e9conomique justifiait certes un r\u00e9ajustement des responsabilit\u00e9s respectives du corps m\u00e9dical et du corps administratif. Si la rigueur budg\u00e9taire ne peut \u00eatre n\u00e9glig\u00e9e, elle ne doit pas compromettre la recherche constante de la qualit\u00e9 des soins. Elle ne prend en compte que les aspects quantitatifs de l\u2019activit\u00e9 technique et non pas la qualit\u00e9 de la prestation m\u00e9dicale et le temps m\u00e9decin consacr\u00e9 aux malades et \u00e0 leurs familles, ainsi qu\u2019aux activit\u00e9s de recherche et d\u2019enseignement. Une bonne codification devrait prendre en compte la qualit\u00e9 des soins et la pertinence clinique et socio\u00e9conomique de la prescription des examens compl\u00e9mentaires et des d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques. La mise en place de moyens informatiques adapt\u00e9s, tenant compte d\u2019indicateurs de qualit\u00e9 et la promotion d\u2019une v\u00e9ritable culture de l\u2019\u00e9valuation au sein des Services sont
\nessentielles pour suivre l\u2019activit\u00e9 et l\u2019am\u00e9lioration de la prise en charge des malades.<\/p>\n
Il s\u2019ensuit une insatisfaction grandissante des patients et un malaise persistant chez les m\u00e9decins (5). Finalement, c\u2019est l\u2019attractivit\u00e9 du secteur hospitalier public qui est mise en cause.<\/p>\n
L\u2019Acad\u00e9mie nationale de m\u00e9decine recommande donc, pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins et redonner confiance aux malades et aux personnels soignants de
\n
1- recentrer l\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale sur le soin au malade dans une approche v\u00e9ritablement humaniste,
\n
2- reconna\u00eetre clairement l\u2019existence du Service hospitalier et confirmer les responsabilit\u00e9s du Chef de Service notamment vis-\u00e0-vis des personnels non m\u00e9dicaux,
\n
3- d\u00e9velopper une culture de l\u2019\u00e9valuation au sein des Services, avec un dossier informatique prenant en compte non seulement le niveau d\u2019activit\u00e9 (classes pathologiques, gestes techniques), mais aussi des indices de qualit\u00e9 de la prescription.
\n
4- redonner aux corps m\u00e9dical une part de responsabilit\u00e9 dans la gestion des h\u00f4pitaux en appliquant notamment la d\u00e9l\u00e9gation de gestion pr\u00e9vue dans la loi.<\/p>\n
R\u00e9f\u00e9rences<\/strong> L\u2019auteur d\u00e9clare n\u2019avoir aucun lien d\u2019int\u00e9r\u00eat avec le contenu de ce communiqu\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Daniel Loisance au nom de la Commission XV* L\u2019Acad\u00e9mie nationale de M\u00e9decine suit avec attention…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[599],"tags":[],"class_list":["post-24398","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-service-public"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/24398","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=24398"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/24398\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=24398"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=24398"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=24398"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\n
1- Loisance D. au nom de la Commisssion XV
\n
Contribution de l\u2019Acad\u00e9mie nationale de m\u00e9decine \u00e0 la r\u00e9flexion sur la r\u00e9forme de l\u2019h\u00f4pital.
\n
Bull Acad Natle M\u00e9decine, 2008,192,1277-1286
\n
2-Loisance D, Queneau, Mornex R
\n
Recommandations de l\u2019Acad\u00e9mie nationale de m\u00e9decine sur l\u2019\u00e9volution des CHU
\n
Bull Acad. Natle Med 2009, 193, 447-454.
\n
3-Mornex R, au nom d\u2019un groupe de travail
\n
Positions de l\u2019Acad\u00e9mie nationale de m\u00e9decine vis-\u00e0-vis du projet de loi HPST
\n
Bull. Acad. Natle M\u00e9d, 2009, 193, 781-785
\n4- Michel FB, Loisance D, Couturier D, Charpentier B.
\n
L\u2019Acad\u00e9mie nationale de m\u00e9decine recommande, dans l\u2019int\u00e9r\u00eat des malades, un humanisme m\u00e9dical pour notre temps.
\n
Bull.Acad.Natle.M\u00e9d. 2012 in press
\n
5- Dreux C, Matt\u00e9i JF.
\n
Sant\u00e9, \u00e9galit\u00e9, solidarit\u00e9: des propositions pour humaniser la sant\u00e9.
\n
Springer ed 2011<\/p>\n