Par Jean-Francis Pecresse<\/p>\n
La quasi-cessation de paiements du CHU de Caen, mastodonte souffrant d’ob\u00e9sit\u00e9 chronique, est l’arbre malade qui cache une for\u00eat de convalescents. Depuis trois-quatre ans, la situation financi\u00e8re des h\u00f4pitaux publics s’est, en effet, redress\u00e9e de mani\u00e8re spectaculaire. Seuls une cinquantaine d’\u00e9tablissements \u00e9taient toujours en d\u00e9ficit en 2011, pour un montant global d\u00e9sormais inf\u00e9rieur \u00e0 1 % du budget de ce service public. Le cas du centre hospitalier de Versailles, auquel l’enqu\u00eate des \u00ab Echos \u00bb d’aujourd’hui est largement consacr\u00e9e, est symptomatique du succ\u00e8s des deux grandes th\u00e9rapies administr\u00e9es depuis moins d’une d\u00e9cennie aux h\u00f4pitaux : l’allocation des ressources financi\u00e8res en fonction du co\u00fbt r\u00e9el des soins et non plus du nombre de lits, la modification de la gouvernance qui a fait du directeur le seul patron d’un \u00e9tablissement jusque-l\u00e0 cog\u00e9r\u00e9 avec les m\u00e9decins. <\/p>\n
Ces deux r\u00e9formes ont en commun d’avoir insuffl\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital un b\u00e9n\u00e9fique esprit d’entreprise. C’est la tarification \u00e0 l’activit\u00e9 qui a permis aux h\u00f4pitaux publics, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, de reprendre des parts de march\u00e9 aux cliniques priv\u00e9es dans le coeur du m\u00e9tier que sont la chirurgie et l’obst\u00e9trique. C’est parce qu’ils sont devenus des chefs d’entreprises publiques que nombre de directeurs d’h\u00f4pital ont pu redresser la barre de navires \u00e0 la d\u00e9rive. Il faut bien s\u00fbr se garder d’un diagnostic univoque. La r\u00e9ussite versaillaise montre combien le secret d’une bonne gouvernance hospitali\u00e8re r\u00e9side dans l’esprit de la loi plut\u00f4t que dans sa lettre. A l’h\u00f4pital, milieu complexe o\u00f9 le pouvoir se confronte \u00e0 tant d’autorit\u00e9s diff\u00e9rentes, le directeur doit savoir ne pas utiliser toutes les pr\u00e9rogatives donn\u00e9es par la loi Bachelot de 2008 et associer le corps m\u00e9dical \u00e0 ses d\u00e9cisions. Quant au mode de financement, il ne peut converger au-del\u00e0 d’un certain point avec le priv\u00e9, sous peine de sous-payer les missions d’int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral propres au service public. <\/p>\n
Contrairement \u00e0 ce qu’a martel\u00e9 Fran\u00e7ois Hollande pendant sa campagne, ce n’est pas faire insulte \u00e0 l’h\u00f4pital que de le d\u00e9signer comme une entreprise. Ce n’est certes pas une soci\u00e9t\u00e9 commerciale en qu\u00eate de profits, mais un producteur de soins d\u00e9sormais soucieux de concilier rentabilit\u00e9 et qualit\u00e9. Ce fragile \u00e9quilibre, qui s’appelle l’efficience, serait gravement menac\u00e9 si le gouvernement confirme son intention de r\u00e9tablir un partage du pouvoir \u00e0 l’h\u00f4pital et d’emp\u00eacher les suppressions d’effectifs n\u00e9cessaires aux restructurations et aux gains de productivit\u00e9. R\u00e9injecter \u00e0 l’h\u00f4pital le virus de l’administration, c’est la rechute assur\u00e9e.<\/p>\n
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