\u00c0 quoi sert le pacte de confiance \u00e0 l\u2019h\u00f4pital install\u00e9 par Marisol Touraine ? Les groupes de travail arrivent au terme de leur r\u00e9flexion. Durant trois mois, doyens, m\u00e9decins lib\u00e9raux et hospitaliers, personnel non m\u00e9dical, directions hospitali\u00e8res, ARS… ont pris part au d\u00e9bat. Le pilote de la mission, \u00c9douard Couty, rendra son rapport \u00e0 la ministre fin janvier. Pour l\u2019heure, l\u2019ancien directeur des h\u00f4pitaux analyse la m\u00e9thode. <\/p>\n
LE QUOTIDIEN – Les rapports sur l\u2019organisation et le financement du syst\u00e8me de sant\u00e9 s\u2019empilent, les \u00e9tats g\u00e9n\u00e9raux de 2008 (EGOS) avaient d\u00e9j\u00e0 pos\u00e9 un diagnostic. Cette concertation s\u2019imposait-elle vraiment ?<\/p>\n
\u00c9DOUARD COUTY – Il ne s\u2019\u00e9tait pas pass\u00e9 grand-chose apr\u00e8s les EGOS ! Cette concertation-l\u00e0 sera suivie d\u2019actions concr\u00e8tes. Le besoin d\u2019expression est immense, je ne le mesurais pas \u00e0 ce point. La loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9 et territoires (HPST) a chang\u00e9 la gouvernance hospitali\u00e8re et les espaces d\u2019expression sont rares. Cette concertation a pour objet de redonner la parole aux professionnels pour proposer des am\u00e9liorations concr\u00e8tes. Il est important, si on veut d\u00e9cloisonner, que chacun s\u2019\u00e9coute, se respecte.<\/p>\n
Vous connaissez les diff\u00e9rents acteurs et leurs arguments par c\u0153ur. Qu\u2019avez-vous appris de neuf ?<\/p>\n
Il existe des points de convergence. Le diagnostic est assez partag\u00e9 en ce qui concerne le positionnement du service public, ouvert sur l\u2019amont et l\u2019aval, et construit autour, non de l\u2019h\u00f4pital seul, mais du parcours de soins du patient. Il y a \u00e9galement consensus sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019adapter la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A) pour inciter \u00e0 la qualit\u00e9 des soins et mieux prendre en charge les maladies chroniques. Aujourd\u2019hui, les h\u00f4pitaux publics sont mis en concurrence, ils produisent donc des soins. Mon travail consiste \u00e0 trouver des solutions pratiques. Je regarde ce qui se fait \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, tout en sachant que la France fait exception en Europe, avec une T2A \u00e0 100 % et une hospitalisation priv\u00e9e aussi d\u00e9velopp\u00e9e.<\/p>\n
Sort-il autre chose de cette concertation que l\u2019expression des corporatismes et querelles de chapelles habituelles ?<\/p>\n
La guerre public-priv\u00e9 a resurgi, c\u2019est vrai, car le contexte entretient la concurrence. Mais les gens en ont assez d\u2019entendre parler de \u00ab parts de march\u00e9 \u00bb. Les tables rondes ont d\u00e9pass\u00e9 les sujets cat\u00e9goriels et statutaires. Il faut ouvrir le chantier du financement de la qualit\u00e9. Les travaux de la HAS et de la DGOS sur la pertinence des actes sont un d\u00e9but. Il faut aller plus loin, et cr\u00e9er les instruments qui permettent de mieux r\u00e9mun\u00e9rer la qualit\u00e9 des soins. Pourquoi ne l\u2019a-t-on pas fait jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent ? Je ne sais pas, mais cela ne profite pas aux malades en tout cas.<\/p>\n
Faut-il r\u00e9former la gouvernance hospitali\u00e8re, une \u00e9ni\u00e8me fois ?<\/p>\n
Jusque r\u00e9cemment la gouvernance \u00e9tait stable mais l\u2019h\u00f4pital n\u2019\u00e9tait pas bien gouvernable. La loi HPST n\u2019a pas install\u00e9 une gouvernance \u00e9quilibr\u00e9e, il faut retrouver un \u00e9quilibre sans favoriser outre mesure telle ou telle instance. Comment, je ne le sais pas encore. Mais je ne suis pas convaincu qu\u2019il faille un mod\u00e8le unique. Pourquoi l\u2019AP-HP, qui emploie 100 000 personnes, et dont chaque p\u00f4le est de la taille d\u2019un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral, est-elle g\u00e9r\u00e9e de la m\u00eame fa\u00e7on qu\u2019un h\u00f4pital local, avec des p\u00f4les, un conseil de surveillance, un directoire ? Peut-\u00eatre faut-il proposer diff\u00e9rents mod\u00e8les.<\/p>\n
PROPOS RECUEILLIS PAR D. CH.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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