Le 15 mai 2013 une d\u00e9l\u00e9gation du MDHP a rencontr\u00e9 au si\u00e8ge de la FHF Messieurs Fr\u00e9d\u00e9ric Valletoux, G\u00e9rard Vincent et Guy Collet afin d\u2019\u00e9changer sur la politique de sant\u00e9 du gouvernement, la situation des h\u00f4pitaux publics et leurs modes de financement ainsi que le r\u00f4le et les modalit\u00e9s d\u2019action de la FHF.<\/p>\n
Nous constatons le flou de la politique gouvernementale multipliant les commissions sans fixer r\u00e9ellement de cap en attendant le rapport d\u00e9finissant \u00ab la strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9 \u00bb qui doit \u00eatre remis au 1er ministre en juin. Du rapport \u00e0 sa mise en \u0153uvre, il y a, en outre, toute l\u2019inertie de la technostructure et le temps n\u00e9cessaire \u00e0 l\u2019appropriation par les acteurs. Si on veut op\u00e9rer un r\u00e9el changement notamment sur le financement de la prise en charge des maladies chroniques, il serait s\u00fbrement judicieux de proc\u00e9der par une exp\u00e9rimentation dans des territoires de sant\u00e9 volontaires.<\/p>\n
En attendant la FHF d\u00e9plore la situation critique des h\u00f4pitaux : le contexte budg\u00e9taire ne s\u2019am\u00e9liore pas, le poids de la bureaucratie et du contr\u00f4le s\u2019accentue avec une mise sous tutelle nationale des d\u00e9cisions d\u2019investissements. Nous avons appris ainsi que la certification des comptes des h\u00f4pitaux, obligatoire, sera r\u00e9alis\u00e9 par des prestataires externes pour l\u2019essentiel des h\u00f4pitaux, avec un co\u00fbt moyen de 300 000 euros par \u00e9tablissement. La cour des comptes n\u2019a pas en effet les moyens de contr\u00f4ler les centaines d\u2019\u00e9tablissements publics. Le rendu \u00ab au fil de l\u2019eau \u00bb des facturations \u00e0 l\u2019assurance maladie, au lieu du rendu mensuel, va n\u00e9cessiter l\u2019achat de nouveaux logiciels et l\u2019embauche d\u2019agents administratifs suppl\u00e9mentaires alors m\u00eame que des emplois soignants sont supprim\u00e9s, et ce sans aucun int\u00e9r\u00eat en terme de gestion ou de pilotage.<\/p>\n
Dans le contexte actuel de contrainte budg\u00e9taire, il est essentiel de cr\u00e9er des marges de man\u0153uvre financi\u00e8re sans diminuer la r\u00e9ponse aux besoins et sans d\u00e9grader la qualit\u00e9 des soins. Cela semble possible dans au moins deux domaines :
\n1\u00b0) La FHF consid\u00e8re que le financement par la TAA est inflationniste et inadapt\u00e9e pour la prise en charge des maladies chroniques. Il faut favoriser une prise en charge ambulatoire et coordonn\u00e9e avec la ville.<\/p>\n
2\u00b0) L\u2019\u00e9valuation de la pertinence des actes n\u00e9cessite la mise au point d\u2019une r\u00e9gulation associant les professionnels de sant\u00e9. Cela suppose notamment un acc\u00e8s beaucoup plus libre aux donn\u00e9es de sant\u00e9 d\u00e9tenues par la CNAM (base SNIIRAM cha\u00een\u00e9e aux donn\u00e9es du PMSI), qui jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent n\u2019a pas r\u00e9pondu aux demandes r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de la FHF.<\/p>\n
Le r\u00f4le croissant des assureurs compl\u00e9mentaires b\u00e9n\u00e9ficiant de subventions importantes de l\u2019Etat (2 milliards suppl\u00e9mentaires pour les accords de branche pr\u00e9vus dans l\u2019accord national interprofessionnel), alors m\u00eame que la s\u00e9curit\u00e9 sociale n\u2019assure plus que 50% de la couverture des soins de ville, ne semble pas faire partie du champ d\u2019intervention de la FHF. Nos interlocuteurs reconnaissent cependant le caract\u00e8re moins \u00e9galitaire, moins solidaire et plus co\u00fbteux pour la collectivit\u00e9 de la logique assurantielle. Ils ont surtout d\u00e9plor\u00e9 la perte d\u2019autonomie des h\u00f4pitaux tant pour les investissements que pour la gestion des ressources humaines.<\/p>\n
Enfin nous avons fait part de notre \u00e9tonnement concernant la cr\u00e9ation par la FHF d\u2019un \u00ab Think Tank \u00bb pr\u00e9sid\u00e9 par G\u00e9rard Larcher auteur du rapport \u00e0 l\u2019origine de la loi HPST. Participent \u00e0 ce \u00ab Think Tank \u00bb des personnalit\u00e9s hostiles \u00e0 la distinction entre service public hospitalier et cliniques commerciales, ainsi que des responsables de la FHP ayant port\u00e9 plainte contre l\u2019Etat fran\u00e7ais aupr\u00e8s de la commission de Bruxelles pour \u00ab entrave \u00e0 la libre concurrence \u00bb. Nos interlocuteurs ont minimis\u00e9 l\u2019importance de ce groupe consid\u00e9r\u00e9 par eux comme un simple lieu d\u2019\u00e9change.<\/p>\n
Pour le MDHP, 1\/ une r\u00e9vision d\u2019HPST est n\u00e9cessaire pour redonner une place aux acteurs de terrain, 2\/ un financement ne reposant plus sur la TAA pour les maladies chroniques est indispensable pour redonner des marges de manoeuvres et permettre d\u2019inventer de nouvelles organisations dans les services et en lien avec l\u2019ambulatoire, 3\/ l\u2019h\u00f4pital public ne trouve sa place que si la sant\u00e9 reste assise sur une base solidaire appliquant dans chaque territoire le juste soin au juste co\u00fbt.<\/p>\n
Anne Gervais, Bernard Granger, Andr\u00e9 Grimaldi<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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