Chefs de service, responsables en psychiatrie ou psychiatres, plus de 60 signataires s\u2019\u00e9l\u00e8vent, dans une tribune au \u00ab Monde \u00bb, contre la r\u00e9forme introduisant la tarification par compartiments, selon eux une rationalisation \u00e0 outrance n\u00e9gligeant \u00ab ce qui fait la possibilit\u00e9 m\u00eame du soin \u00bb.<\/p>\n
Tribune. Vot\u00e9e en 2019, la loi de financement de la S\u00e9curit\u00e9 sociale comporte dans son article 34 la r\u00e9forme du financement de la psychiatrie. Ce financement consiste en un mode de tarification par compartiments que nous appelons T2C du fait de sa proximit\u00e9 avec la T2A (tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9, appliqu\u00e9s aux services de m\u00e9decine, chirurgie et obst\u00e9trique) dont les effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9nonc\u00e9s \u00e0 de multiples reprises, avec un paroxysme lors de la crise Covid. Les compartiments en question sont notamment :
\n– un compartiment g\u00e9o-populationnel dont le but annonc\u00e9 est de r\u00e9\u00e9quilibrer les disparit\u00e9s territoriales, ce que l\u2019on pourrait saluer, mais qui encourage en r\u00e9alit\u00e9 \u00ab l\u2019offre \u00bb lib\u00e9rale en r\u00e9duisant ainsi le financement des h\u00f4pitaux non universitaires ;
\n– un compartiment li\u00e9 \u00e0 la \u00ab file active \u00bb correspondant au nombre de patients vus au moins une fois dans l\u2019ann\u00e9e. L\u2019existence de ce compartiment entra\u00eene math\u00e9matiquement une incitation \u00e0 voir le plus grand nombre de patients en un temps le plus r\u00e9duit. Cela consacre les pratiques de consultations (tr\u00e8s) ponctuelles, l\u2019\u00ab expertise \u00bb et les programmes th\u00e9rapeutiques courts connus pour \u00eatre s\u00e9lectifs et peu adapt\u00e9s aux personnes les plus en souffrance.
\n– des compartiments compl\u00e9mentaires : qualit\u00e9, codage, transformation, nouvelles activit\u00e9s et recherche.<\/p>\n
Pour une m\u00e9decine s\u00e9lective ?<\/strong> Un moratoire contre le T2C<\/strong> Signataires <\/strong> : Dr Alain Abrieu, psychiatre chef de Service secteur 13G13 CH Edouard Toulouse, Marseille ; Dr Andr\u00e9e Bauer, psychiatre directrice m\u00e9dicale des CMPP de Strasbourg ; Dr Mathieu Bellahsen, m\u00e9decin psychiatre chef de p\u00f4le du secteur 92G02, EPS Roger Pr\u00e9vot, Asni\u00e8res-sur-Seine ; Dr Loriane Bellahsen, m\u00e9decin psychiatre chef de service du Centre Fran\u00e7oise Gr\u00e9my \u2013 H\u00f4pital de Jour Santos Dumont, Fondation l\u2019Elan Retrouv\u00e9, Paris ; Dr Karim Ben Hammou, psychiatre, praticien hospitalier, CH Le Rouvray ; Dr Fethi Br\u00e9tel, M\u00e9decin coordonnateur du Centre de r\u00e9habilitation de la clinique des Portes de l\u2019Eure, psychiatre praticien hospitalier en disponibilit\u00e9 au CH du Rouvray ; Dr Olivier Boitard, chef de service et chef de p\u00f4le au CHI de Clermont de l\u2019Oise ; Dr Hughes Bourat, psychiatre chef de p\u00f4le secteur 94G03, CH Les Murets, La Queue-en-Brie ; Dr Anne Campan, praticien hospitalier, service de psychiatrie infanto-juv\u00e9nile des Hautes-Pyr\u00e9n\u00e9es, H\u00f4pital de Lannemezan ; Dr Sophie Campredon, chef de service de l\u2019h\u00f4pital de jour Georges Heuyer, Fondation de sant\u00e9 des \u00e9tudiants de France (Espic), Paris ; Dr Laurence Carlier, chef de p\u00f4le de p\u00e9dopsychiatrie, Nevers ; Dr Patrick Chemla, m\u00e9decin chef de p\u00f4le 51ZR4, Centre Antonin Artaud, Reims ; Dr Marie-Laure Caille, psychiatre, directrice m\u00e9dicale des CMPP de la Meuse ; Dr Catherine Delmas, chef de service de p\u00e9dopsychiatrie 94I01, CHIC de Cr\u00e9teil ; Dr Sandrine Deloche, p\u00e9dopsychiatre responsable de la cure institutionnelle secteur IJ6, GHU H\u00f4pital Sainte-Anne, Paris ; Dr Parviz Denis, m\u00e9decin chef de p\u00f4le du secteur 94G04, CH Les Murets, Villiers-sur-Marne ; Dr Morgane Derijard Kummer, p\u00e9dopsychiatre CMPEA du CH B\u00e9ziers ; Dr Manuel Dutillieux, m\u00e9decin responsable d\u2019une unit\u00e9 d\u2019hospitalisation, CH de Saint-Cyr-au-Mont-d\u2019Or ; Dr Georges Yoram Federmann, psychiatre chef d\u2019\u00e9quipe, CMPP de Strasbourg ; Dr Tristan Garcia-Fons, p\u00e9dopsychiatre, m\u00e9decin directeur du Centre Jean-Mac\u00e9, \u00e9tablissement associatif Espic, Montreuil ; Dr Sarah Gatignol, psychiatre PH secteur 92G02 ; Dr Claire Gekiere, psychiatre de secteur, chef de service au CHS de la Savoie ; Dr Olivier Ginoux, p\u00e9dopsychiatre, m\u00e9decin directeur H\u00f4pital de jour de l\u2019Epi, association C\u00e9rep, Paris ; Dr Delphine Glachant, psychiatre de service public, CH les Murets, pr\u00e9sidente de l\u2019USP ; Pr Bernard Golse, p\u00e9dopsychiatre, psychanalyste, professeur \u00e9m\u00e9rite de psychiatrie de l\u2019enfant et de l\u2019adolescent \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de Paris ; Dr Jean-Paul Godet, p\u00e9dopsychiatre retrait\u00e9 ancien chef de service au CH de Vienne ; Dr Anne Groussin, psychiatre chef du p\u00f4le B Rives d\u2019Arcins, CH Cadillac ; Dr Genevi\u00e8ve H\u00e9nault, psychiatre responsable du service de psychiatrie d\u2019accompagnement \u00e0 domicile, EPSM de la Sarthe, Le Mans ; Dr Val\u00e9rie Houot, m\u00e9decin psychiatre r\u00e9f\u00e9rente d\u2019unit\u00e9 fonctionnelle au CH de Montauban ; Dr Marion Klifa, m\u00e9decin responsable d\u2019une unit\u00e9 de psychiatrie adulte de secteur, CH Saint-Cyr-au-Mont-d\u2019Or ; Dr Magali Kohl, chef de service du secteur de psychiatrie infanto-juv\u00e9nile, centre hospitalier de Martigues ; Dr Vincent Lagard, ancien chef de service, responsable d\u2019UF p\u00e9dopsychiatrie de liaison, GH Saint-Pierre ; Dr Catherine Laval, p\u00e9dopsychiatre responsable d\u2019un CATTP, GHU Paris psychiatrie et neurosciences ; Dr Evelyne Lechner, m\u00e9decin chef de p\u00f4le du secteur 93G18, EPS Ville Evrard ; Dr Sylvain Lemoine, m\u00e9decin chef de p\u00f4le, expert judiciaire aupr\u00e8s de la Cour d\u2019Appel de Colmar, Centre psychoth\u00e9rapique H\u00f4pital Louis Pasteur, Colmar ; Dr Christophe Libert, m\u00e9decin responsable de l\u2019h\u00f4pital de jour pour enfants \u00ab La Maison th\u00e9rapeutique des Bordi\u00e8res \u00bb, Cr\u00e9teil et pr\u00e9sident de l\u2019Association des psychiatres de secteur Infanto-juv\u00e9nile (API) ; Dr Elisabeth Lisack-Schwindenhammer, p\u00e9dopsychiatre dans le m\u00e9dico-social, IMPro Chilly-Mazarin ; Dr Yoann Loisel, psychiatre psychanalyste, m\u00e9decin responsable unit\u00e9 de jour pour adolescents de l\u2019Institut mutualiste Montsouris ; Dr Clotilde Mahaut Broitmann, p\u00e9dopsychiatre chef de service de l\u2019intersecteur 91I02, EPS Barth\u00e9l\u00e9my Durand ; Dr Benoit Marsault, psychiatre chef de p\u00f4le du secteur 93G15, EPS Ville Evrard ; Dr Eugenia Mascarenhas, psychiatre chef de p\u00f4le 93G10, EPS Ville-Evrard ; Dr Jean-Pierre Martin, chef de service retrait\u00e9 des h\u00f4pitaux de Saint-Maurice ; Dr Anne Meynadier-Mariottini, secteur de p\u00e9dopsychiatrie, H\u00f4pitaux p\u00e9diatriques Nice-CHU Lenval, Nice ; Dr Pascale Moins, m\u00e9decin chef de service des consultations, Institut Paul Sivadon, Fondation l\u2019Elan retrouv\u00e9, Paris ; Dr Jean-Claude Moulin, m\u00e9decin chef d\u2019\u00e9tablissement de l\u2019H\u00f4pital de jour de Colombes (Fondation L\u2019Elan retrouv\u00e9), pr\u00e9sident de la CME de la Fondation Elan Retrouv\u00e9 ; Dr Gabri\u00e8le Mugnier, chef de service de l\u2019\u00e9quipe psychiatrique d\u2019accueil, d\u2019urgences et de liaison, EPSM de la Sarthe ; Dr Georges Nauleau, m\u00e9decin chef du foyer de postcure, Fondation l\u2019Elan retrouv\u00e9, Paris ; Dr Am\u00e9lie Noiriel, psychiatre 94G02, CH Les Murets ; Dr Carlos Parada, psychiatre responsable \u00e0 l\u2019externat m\u00e9dico-p\u00e9dagogique, association UDSM, Fontenay-sous-Bois ; Dr Martin Pavelka, p\u00e9dopsychiatre, m\u00e9decin responsable, EPS Barth\u00e9l\u00e9my Durand ; Dr Pierre Paresys, psychiatre de secteur, chef de service CH Lens, vice-pr\u00e9sident de l\u2019USP ; Dr J\u00e9r\u00f4me Prader, chef de service adjoint du service universitaire de psychiatrie de l\u2019adolescent, CH Victor Dupouy, Argenteuil ; Dr Charles-Olivier Pons, psychiatre praticien hospitalier en p\u00e9dopsychiatrie, responsable d\u2019unit\u00e9 d\u2019hospitalisation et du CMP, p\u00f4le infanto-juv\u00e9nile Nord du Jura, CHS de St Ylie, Dole ; Dr Claire Puybaret-Bataille, p\u00e9dopsychiatre, praticien hospitalier, GHU psychiatrie et neurosciences de Paris ; Dr Sylvia Rener, psychiatre chef de p\u00f4le 93G12, EPS Ville-Evrard ; Dr Nathalie Ronceux, praticien hospitalier chef de p\u00f4le du service p\u00e9dopsychiatrie, H\u00f4pitaux de Lannemezan ; Dr Pascale Rosenberg, p\u00e9dopsychiatre, m\u00e9decin directeur d\u2019un CMPP municipal de Sainte-Genevi\u00e8ve-des-Bois ; Dr Vivien Santin, p\u00e9dopsychiatre, m\u00e9decin chef service de psychiatrie infanto-juv\u00e9nile, H\u00f4pitaux Civils de Colmar ; Dr Elsa Schmitt, praticien hospitalier responsable d\u2019unit\u00e9 intra-hospitali\u00e8re de psychiatrie adultes au Centre hospitalier Alpes Is\u00e8re ; Dr Pedro Serra, m\u00e9decin psychiatre chef de p\u00f4le du secteur 93G14, EPS Ville-Evrard, Bondy ; Dr Christian Sueur, p\u00e9dopsychiatre et addictologue, praticien hospitalier, USSAP- UDASPA, Carcassonne ; Dr Manuel Tavares, p\u00e9dopsychiatre, service de p\u00e9dopsychiatrie CHU de Reims ; Dr Mounia Terki, psychiatre chef de service du 91I03, CH Sud Francilien, Corbeil-Essonnes ; Dr Rita Thomas, r\u00e9f\u00e9rence d\u2019unit\u00e9 fonctionnelle, Centre ADO Neuilly-sur-Marne, EPS Ville Evrard (93G16) ; Dr Emmanuel Venet, psychiatre, m\u00e9decin responsable de la PASS au CH le Vinatier, auteur du \u00ab Manifeste pour une psychiatrie artisanale \u00bb, Lyon ; Dr Michel Vivet, psychiatre, ex-praticien hospitalier et exercice priv\u00e9, Rouen ; Dr Juliette Wyart, m\u00e9decin chef de service de l\u2019h\u00f4pital de jour d\u2019Orly, Fondation l\u2019Elan Retrouv\u00e9 ; Dr Mich\u00e8le Zann, m\u00e9decin p\u00e9dopsychiatre chef de p\u00f4le de l\u2019intersecteur 92I01, EPS Roger Pr\u00e9vot.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Chefs de service, responsables en psychiatrie ou psychiatres, plus de 60 signataires s\u2019\u00e9l\u00e8vent, dans une…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[598],"tags":[],"class_list":["post-26303","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-textes-divers"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/26303","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=26303"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/26303\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=26303"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=26303"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=26303"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nPlusieurs simulations financi\u00e8res de cette r\u00e9forme montrent que tous les services y perdent sur le plan budg\u00e9taire dans tous les secteurs : public et priv\u00e9 non lucratif en t\u00eate, \u00e0 l\u2019exception des centres hospitalo-universitaires qui sont les seuls avantag\u00e9s par cette r\u00e9forme. Ces services, minoritaires en psychiatrie, n\u2019ont pourtant pas vocation \u00e0 accueillir et soigner les personnes pr\u00e9sentant les plus grandes difficult\u00e9s mais \u00e0 prioriser la recherche, l\u2019expertise diagnostique et l\u2019\u00e9valuation fonctionnelle.
\nDu c\u00f4t\u00e9 des usagers, ce sont ceux qui sont d\u00e9j\u00e0 les plus exclus qui seront p\u00e9nalis\u00e9s et notamment les personnes diagnostiqu\u00e9es schizophr\u00e8nes ainsi que les adolescents et les jeunes adultes pr\u00e9sentant des formes s\u00e9v\u00e8res du spectre autistique. En effet, la psychiatrie s\u2019adressant aux jeunes adultes (15-25 ans) est sous-dot\u00e9e car, pour les jeunes de plus de 18 ans s\u2019applique le tarif adulte\u2026 deux fois moins \u00e9lev\u00e9 que le tarif enfant, sans consid\u00e9ration de l\u2019intensit\u00e9 des soins qui leur sont prodigu\u00e9s.
\nSi l\u2019on suit la logique de la r\u00e9forme, doit-on privil\u00e9gier des prises en charge courtes, norm\u00e9es, s\u00e9lectives, et d\u00e9laisser une partie de la population ? Doit-on oublier que la prise en charge des jeunes adultes n\u00e9cessite un nombre de personnels qualifi\u00e9s important ? Doit-on, en hospitalisation \u00e0 temps plein, faire sortir les patients d\u00e8s le moment o\u00f9 ils ne sont plus \u00ab rentables \u00bb ? Souhaite-t-on une m\u00e9decine s\u00e9lective, \u00e0 destination uniquement du \u00ab bon patient \u00bb, excluant de ce fait ceux qui ont besoin de plus de soins ? Quid de la conciliation entre \u00e9conomie et \u00e9thique du soin ?<\/p>\n
\nCompartimenter n\u2019est pas soigner. Pendant que certains se battent contre le Covid et contre l\u2019abandon des patients, d\u2019autres s\u2019ent\u00eatent \u00e0 croire qu\u2019une rationalisation \u00e0 outrance du financement de la psychiatrie constitue une priorit\u00e9, n\u00e9gligeant par l\u00e0 ce qui fait la possibilit\u00e9 m\u00eame du soin. En effet, malgr\u00e9 des r\u00e9actions d\u2019usagers, de professionnels et de parents, la \u00ab task force \u00bb charg\u00e9e de r\u00e9diger les d\u00e9crets d\u2019application de cette loi a poursuivi ses travaux en petit comit\u00e9 y compris pendant toute la dur\u00e9e du confinement.
\nPr\u00e9sent\u00e9e comme une r\u00e9forme technique de r\u00e9\u00e9quilibrage des disparit\u00e9s territoriales, cette r\u00e9forme marque en r\u00e9alit\u00e9 une attaque de la possibilit\u00e9 d\u2019une psychiatrie et d\u2019une p\u00e9dopsychiatrie sur mesure s\u2019occupant des personnes les plus en souffrance, sur un temps long s\u2019il le faut. En tant que chefs de service et responsables m\u00e9dicaux en psychiatrie et en p\u00e9dopsychiatrie dans le public et le priv\u00e9, nous lan\u00e7ons une alerte : cette r\u00e9forme nuit \u00e0 la psychiatrie fran\u00e7aise, un moratoire imm\u00e9diat contre cette T2C est n\u00e9cessaire, ainsi qu\u2019une red\u00e9finition des besoins concrets des \u00e9quipes et des personnes en soin.<\/p>\n