Madame,<\/p>\n\n\n\n
Nous revenons \u00e0 vous suite au message du 8\/12\/2020 que vous nous aviez adress\u00e9 en r\u00e9ponse \u00e0 notre texte concernant l\u2019inspection de novembre 2019 des CMP du CHANGE par l\u2019ARS Auvergne Rh\u00f4ne Alpes.<\/p>\n\n\n\n
Dans ce courrier, vous soulignez le n\u00e9cessaire respect des textes l\u00e9gislatifs. Vous citez \u00e0 cet \u00e9gard la circulaire du 14\/3\/1990, notamment autour de l\u2019\u00e9cart n 3 (\u00e9cart : non-conformit\u00e9 constat\u00e9e par rapport \u00e0 une r\u00e9f\u00e9rence juridique opposable) portant sur le d\u00e9lai de premier rendez-vous au CMP.<\/p>\n\n\n\n
Or cette m\u00eame circulaire fait un \u00e9tat pr\u00e9cis du nombre de structures CMP dont doivent \u00eatre \u00e9quip\u00e9s les secteurs de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale et infantile : au moins deux CMPIJ par intersecteur (sauf cas tr\u00e8s particulier de secteur urbain peu \u00e9tendu) et au moins un CMPA par secteur. La commune nouvelle d\u2019Annecy (C2A) s\u2019\u00e9tendant sur un p\u00e9rim\u00e8tre de 70 km2, et la psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale comportant trois secteurs au CHANGE, l\u2019organisation actuelle des CMP respecte cette l\u00e9gislation. Par contre les nouveaux projets cr\u00e9ant deux uniques CMPA et CMPIJ centralis\u00e9s mettent en place de nouveaux \u00ab \u00e9carts \u00bb avec cette l\u00e9gislation et ne peuvent donc \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n
En second lieu, nous souhaitons diminuer les d\u00e9lais de premiers rendez-vous conform\u00e9ment \u00e0 la l\u00e9gislation, mais nous pensons que le projet du P\u00f4le Sant\u00e9 Mentale (PSM) nomm\u00e9 \u00ab DARE \u00bb (\u00ab dispositif d\u2019accueil rapide et d\u2019\u00e9valuation \u00bb) n\u2019est pas adapt\u00e9 pour la p\u00e9dopsychiatrie.<\/p>\n\n\n\n
Ce \u00ab DARE \u00bb institue en effet une \u00e9valuation rapide en trois s\u00e9ances par des bin\u00f4mes infirmier et professionnel socio-\u00e9ducatif, suivie de r\u00e9unions de synth\u00e8se avec la pr\u00e9sence du p\u00e9dopsychiatre pour \u00e9tablir le projet de soins, soins qui devraient dans la grande majorit\u00e9 des situations n\u00e9cessiter la rencontre d\u2019autres professionnels, en particulier psychologues et p\u00e9dopsychiatres.<\/p>\n\n\n\n
Or un des principes de la \u00ab\u00a0politique de secteur\u00a0\u00bb est la \u00ab\u00a0continuit\u00e9\u00a0\u00bb des soins psychiatriques1<\/sup>. Le \u00ab\u00a0DARE\u00a0\u00bb institue de fa\u00e7on syst\u00e9matique<\/em> une discontinuit\u00e9 de la relation et des soins, tr\u00e8s dommageable pour les patients. De plus l\u2019\u00e9valuation complexe et plurifocale de la p\u00e9dopsychiatrie n\u00e9cessite l\u2019\u00e9valuation clinique et le bagage de connaissances psychopathologiques des p\u00e9dopsychiatres et psychologues cliniciens. Un premier accueil peut n\u00e9anmoins \u00eatre confi\u00e9 \u00e0 des professionnels infirmiers et socio-\u00e9ducatifs dans les situations les plus r\u00e9actionnelles et\/ou comportant des probl\u00e9matiques sociales (etc.), ce que nous pratiquons d\u00e9j\u00e0 dans nos CMPI suite \u00e0 d\u00e9cision d\u2019\u00e9quipe. Tous les temps soignants sont pr\u00e9cieux en CMPI, aucun ne doit \u00eatre g\u00e2ch\u00e9 par des accueils \u00e0 caract\u00e8re redondant. Enfin les r\u00e9unions de reprise -avec les p\u00e9dopsychiatres (et sans doute les psychologues)- de ces premiers accueils n\u00e9cessitent du temps suppl\u00e9mentaire, qui devra donc \u00eatre pris sur les temps soignants de ces professionnels.<\/p>\n\n\n\n Trois infirmi\u00e8res, une \u00e9ducatrice, une cadre ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment recrut\u00e9es dans le cadre du projet (AAP) \u00ab Cr\u00e9ation d\u2019un dispositif d\u2019accueil rapide et d\u2019\u00e9valuation\/Renforcement, r\u00e9organisation des CMPIJ en centre ambulatoire central \u00bb financ\u00e9 par l’ARS ; or un renforcement g\u00e9n\u00e9ral de la p\u00e9dopsychiatrie est n\u00e9cessaire avec notamment des temps de psychologues cliniciens et d’un ergoth\u00e9rapeute (soins non rembours\u00e9s en lib\u00e9ral), professionnels qui n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9s alors que ces postes figuraient dans le projet initial.<\/p>\n\n\n\n Nous pensons n\u00e9cessaire de maintenir l\u2019examen pr\u00e9alable des premi\u00e8res demandes avec accueil diff\u00e9renci\u00e9 selon les situations.<\/em> Ces recrutements de psychologues cliniciens (et p\u00e9dopsychiatres, mais le manque de ces professionnels am\u00e8nent \u00e0 reporter les recrutements n\u00e9cessaires sur les psychologues) sont absolument indispensables pour pouvoir donner un rendez-vous dans les quelques jours par ces soignants qui pourront poursuivre les soins, mais aussi pour l\u2019accueil en bin\u00f4mes de soignants qui peuvent aussi comporter des \u00ab psys \u00bb lorsque la situation s\u2019y pr\u00eate, et pour assurer les r\u00e9unions n\u00e9cessaires associ\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n Il faut souligner enfin que les p\u00e9dopsychiatres et les \u00e9quipes de p\u00e9dopsychiatrie doivent toujours \u00eatre associ\u00e9s dans la concertation \u00e9tablissant les projets pour la p\u00e9dopsychiatrie, ce qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 le cas pour ce projet du PSM du CHANGE concernant les CMPI.<\/p>\n\n\n\n Nous adressons \u00e9galement ce message \u00e0 Monsieur le Directeur g\u00e9n\u00e9ral du CHANGE qui doit \u00eatre inform\u00e9 de tous ces \u00e9l\u00e9ments, et nous vous prions de recevoir nos sinc\u00e8res salutations.<\/p>\n\n\n\n Dr Anne Del\u00e8gue, le 13.12.2021, <\/p>\n\n\n\n Avec les premiers soutiens et co-signatures de Michel Blanc psychologue, Dr Gilles Dubois de Prisque p\u00e9dopsychiatre, Val\u00e9rie Camier assistante m\u00e9dico-administrative.<\/p>\n\n\n\n 1<\/sup> Le secteur psychiatrique a retrouv\u00e9 un fondement l\u00e9gislatif avec la loi n\u00b02016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9. Cette loi d\u00e9finit une mission de psychiatrie de secteur, \u00e0 exercer par l\u2019offre de soins psychiatrique, consistant \u00e0 garantir \u00e0 l\u2019ensemble de la population :<\/p>\n\n\n\n – un recours de proximit\u00e9 en soins psychiatriques ;<\/p>\n\n\n\n – l\u2019accessibilit\u00e9 territoriale et financi\u00e8re des soins psychiatriques ;<\/p>\n\n\n\n – la continuit\u00e9 des soins psychiatriques.<\/p>\n\n\n\n Organisation et fonctionnement du dispositif de soins psychiatriques, 60 ans apr\u00e8s la circulaire du 15 mars 1960<\/em>, \u00e9tabli par Alain Lopez, Ga\u00eblle Turan-Pelletier, Membres de l\u2019Inspection g\u00e9n\u00e9rale des affaires sociales, Tome 2 Annexes-Novembre 2017\u2013 n\u00b02017-064R-,p. 15. https:\/\/www.igas.gouv.fr\/IMG\/pdf\/2017-064R-Tome_II_annexes.pdf<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Madame, Nous revenons \u00e0 vous suite au message du 8\/12\/2020 que vous nous aviez adress\u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[599],"tags":[650,649,633],"class_list":["post-26702","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-service-public","tag-dare","tag-pedopsychiatrie","tag-psychiatrie-de-secteur"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/26702","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=26702"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/26702\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":26704,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/26702\/revisions\/26704"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=26702"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=26702"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uspsy.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=26702"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}