Alors que les praticiens hospitaliers sont en gr\u00e8ve les 3 et 4 juillet, les mesures ubuesques nuisant gravement \u00e0 la psychiatrie publique et \u00e0 l\u2019attractivit\u00e9 des carri\u00e8res continuent \u00e0 cheminer\u2026<\/p>\n\n\n\n
L\u2019USP a analys\u00e9 pour vous l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 30 mars 2023.<\/p>\n\n\n\n
Le d\u00e9cret du 29 septembre 2021 sur la \u00ab r\u00e9forme du financement des activit\u00e9s de psychiatrie \u00bb, bavard et touffu, pr\u00e9voyait de nombreux arr\u00eat\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n
Celui du 30 mars 2023 traite de la file active et du codage, dans un style technocratique et obsessionnel qui confine \u00e0 la po\u00e9sie si tant est que l\u2019on soit sensible \u00e0 l\u2019absurde bureaucratique.<\/p>\n\n\n\n
Avant d\u2019entrer dans les d\u00e9tails, o\u00f9 g\u00eet le diable, rappelons des \u00e9l\u00e9ments de contexte importants<\/strong> :<\/p>\n\n\n\n – La dotation pour la psychiatrie compte 8 compartiments, avec 85 % pour le \u00ab g\u00e9o populationnel \u00bb, 10-15 % pour l\u2019activit\u00e9 et moins de 1 % pour le codage.<\/p>\n\n\n\n – L\u2019enveloppe globale est ferm\u00e9e puisque d\u00e9finie par l\u2019ONDAM.<\/p>\n\n\n\n – Le directeur de l\u2019ARS dispose d\u2019une marge de man\u0153uvre puisqu\u2019il peut constituer une \u00ab enveloppe r\u00e9gionale de contractualisation \u00bb sur la dotation populationnelle r\u00e9gionale et la r\u00e9partir \u00e0 sa guise, quel que soit le degr\u00e9 de raffinement des comptes rendus par les \u00e9tablissements assurant l\u2019activit\u00e9 en psychiatrie1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n Que nous montre l\u2019arr\u00eat\u00e9 de mars 2023 ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n – Le d\u00e9lire obsessionnel continue, avec sa liste d\u2019indicateurs, de \u00ab pond\u00e9rations forfaitaires \u00bb, et de \u00ab suppl\u00e9ments \u00bb, cumulables entre eux, dont les conditions d\u2019application sont longuement d\u00e9taill\u00e9es, et diff\u00e8rent bien s\u00fbr des pr\u00e9c\u00e9dents recueils, ce qui emp\u00eachera une fois de plus des comparaisons diachroniques.<\/p>\n\n\n\n – Une incitation aux soins sans consentement, puisque ceux-ci sont valoris\u00e9s par des \u00ab forfaits \u00bb et des \u00ab suppl\u00e9ments \u00bb. Ces sommes sont diff\u00e9rentes suivant le mode administratif de la mesure, et plus importantes si la mesure vient du pr\u00e9fet, ce qui va bien avec la vision s\u00e9curitaire de la psychiatrie.<\/p>\n\n\n\n Mais cela est en contradiction totale avec la volont\u00e9 affich\u00e9e de diminuer les mesures d\u2019isolement et de contention (pour lesquelles, en psychiatrie, il faut obligatoirement \u00eatre en soins sous contrainte). On aurait pu s\u2019attendre au contraire \u00e0 une p\u00e9nalisation des mesures de soins sous contrainte (au passage les soins sous contrainte sont list\u00e9s comme possibles en \u00ab centre de postcure psychiatrique \u00bb ?).<\/p>\n\n\n\n – La \u00ab s\u00e9ance de sismoth\u00e9rapie \u00bb est aussi valoris\u00e9e, en hospitalisation temps partiel de jour, ce qui lui conf\u00e8re une visibilit\u00e9 dont elle n\u2019avait pas besoin.<\/p>\n\n\n\n – L\u2019article 4 s\u2019int\u00e9resse au codage et comprend la \u00ab pr\u00e9sence du diagnostic principal \u00bb. Cette insistance rappelle l\u2019\u00e9chec des tentatives longues et r\u00e9p\u00e9t\u00e9es pour faire du diagnostic psychiatrique un indicateur budg\u00e9taire, alors qu\u2019il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019il n\u2019y avait aucun rapport entre diagnostic psychiatrique et co\u00fbt1,2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n Si une pression s\u2019exerce \u00e0 nouveau sur les psychiatres pour le codage diagnostique, il est facile de pronostiquer que cela va encore d\u00e9grader la qualit\u00e9 de ce codage.<\/p>\n\n\n\n Et enfin, ce texte pr\u00e9voit, \u00e9l\u00e9ment \u00e0 la fois anecdotique et tr\u00e8s signifiant politiquement, que le \u00ab coefficient g\u00e9ronto psychiatrique \u00bb s\u2019applique \u00e0 partir de… 64 ans !<\/p>\n\n\n\n 1. Gekiere Claire \u00ab Les nouveaux comptes de la psychiatrie \u00bb, Pratiques<\/em> n\u00b0 95, octobre 2021, p20-22.<\/p>\n\n\n\n 2. Gekiere Claire \u00ab Valeur marchande du diagnostic \u00bb, Sud\/Nord<\/em>, 2009\/1, n\u00b023, p29-36.<\/p>\n\n\n\n Dr Claire GEKIERE Dr Charles Olivier PONS<\/p>\n\n\n\n secr\u00e9taire adjoint de l\u2019USP\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 pr\u00e9sident de l\u2019USP<\/p>\n\n\n\n